国医在线讯 “前几年我住院一般情况除去报销以外自己还要出两千块左右的钱，最近这一两年我们除去报销以后只用出到一千块左右就够了，我们钱出的比以少了，但是医生护士对我们的态度却比以前还要好。”这是禄丰县人民医院心血管内科“常客”55岁患者张星海的切身体会。

　　得益于禄丰县在县级公立医院中推行的“医院和医生在确保医疗质量和安全的前提下，实现以尽量少的医疗资源消耗治愈患者并降低患者的就医成本”为核心的疾病诊断分组(DRGs)付费制改革，2016年开始，住院患者每一次住院的开销不同程度地变少了。据了解，疾病诊断分组(DRGs)付费制具体的操作是先将临床特征相似、消耗资源相近的疾病进行合并分组，然后按照临床路径统一对病患进行施治。因为医保对每种疾病的支付有一个固定的标准,所以，按诊断组付费以后，医生如果滥开检查、多开药的话，费用就会高于支付标准，高出支付标准的那部分钱就要由医院来“买单”。

　　“譬如说糖尿病这个组，医保报销是不让超过3500的，如果超了就要由医院来负责，医院就会追究到医生那里，这样一来，临床医生在诊断病人的过程中，大处方和不合理的检查就自然而然地被杜绝了。”禄丰县人民医院心内科主任胡从恒解释说。胡从恒告诉记者，DRGs支付方式的改革基本上切断了医生收入与药品、耗材、检验、检查的正相关关系，部分医生过度诊疗的土壤也就被消解了。另外，临床路径和信息化等措施则成为了医院医疗安全和质量的保障，也有效防止了实行DRGs后可能出现的“偷工减料”。

　　除此之外，疾病诊断分组(DRGs)付费制改革还对医务人员技术水平的提高和其他改革的推进起到了积极作用，患者平均住院日也缩短了，这不但降低了患者的就医成本，也让住院病床紧张的状况得到了改善，更多需要住院的患者得到了及时救治。在改革具体实施过程中，为了防止医生将“超支”患者提前出院，对于出现患者因同一疾病出院后7天内又住院的，医院将给予相关科室相应比例的处罚。这样一来，不仅进一步降低了患者的就医成本，医护人员的业务能力也得到了大幅度的提升。“按照临床路径，不管是年资高或者年资低的医生，都只能依据操作规范和标准来对患者进行合理施治，药物基本上使用的是国家基本药物，医生们在诊疗中将病情对应的施治方法掌握地更加透彻，病人通过治疗后明显好转，住院的天数也缩短了，费用也得到了控制。”心血管内科主任罗铭艳说。

　　据统计，2016年，禄丰县人民医院平均住院日由2012年的7.3天下降到5.9天，远低于全省的平均数字。全院30天内再住院率仅为0.42%。转院率从2012年的11.04%降低到2015年的8.17%。“支付方式改革以后，我们的患者明显增加了，工作量增加的同时我们的医务水平也进一步提高，服务更加规范。同时，我们医护人员的待遇也得到了进一步的提高，我们也实实在在的感受到了改革带来的红利。”心血管内科护士长李永秀说。

　　在DRGs支付方式改革的有力撬动下，禄丰县人民医院还在人事分配制度、质量管理制度、服务效率和信息化建设等各个领域进行了改革。随着预算管理、成本核算、绩效考核等一系列内部管理机制的相继出台，医务人员的医疗行为进一步规范，服务质量和服务能力也不都拿提高。在滇沪合作项目的支持下，诸如冠心病介入治疗、透析、心脏起搏器植入等以往要到三级医院救治的病患，如今在县医院就能得到救治；通过科室建设和人才培养，禄丰县医院的腹腔镜手术、血液透析、无痛技术等多个新项目技术也逐步走向成熟。以疾病诊断分组(DRGs)付费制为主要内容的“禄丰模式”除了获得群众的好评外还得到了国务院医改办的充分肯定，成为全国医改十大经验推广。

　　“下一步，我们将在分级诊疗制度的落实上下功夫，认真实施县乡村一体化，通过优化流程、信息化建设、‘互联网+医疗’等举措，进一步推进县乡村一体化管理和对医务人员的培训，不断提升医务人员的技术水平，使群众看病能够实现‘小病不出村、大病不出县’，让百分之九十的患者能够在县内得到救治。”禄丰县医院院长刘汝艳说。 (通讯员：付雪 朱珠/楚雄州卫生计生委)