肺虚“连累”肾，补肾要止咳

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　　肺肾气虚证指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。相当于西医病名慢性支气管合并肺气肿、肺源性心脏病。

　　本证多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾；或劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。

　　肺为气之主，肾为气之根，久病则肺虚，肺之主气功能失常，肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，故见气喘日益加重，呼吸短促难续；肾虚，则腰膝酸软；气虚，则膀胱固摄功能失调，故见小便清长；舌淡，脉沉细数无力为肺肾气虚之象。

　　本证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。

　　以胸部满闷，心悸咳嗽，吐清稀白泡沫痰，夜尿频数，唇青面紫，面色晦暗，自汗出，舌淡(或紫暗)苔白，脉沉细或结代为主要表现。

　　治法：补肺纳肾。

　　常用方剂：补虚汤合参蛤散。

　　病案分析如下：

　　杨某，女，68岁。2008年2月5日初诊。患者曾有17年慢性支气管炎病史，每遇冬寒加重。一周前不慎感寒，出现喘息气短，吸气困难，气不得续，动则更甚，伴咳声低弱，咳痰白滑量多，畏寒自汗，面白无华，神疲乏力，舌淡瘀暗，苔白滑，脉沉细。

　　中医诊断为喘病，证属肺肾气虚，痰阻血瘀。治以补气活血化瘀，化痰止咳平喘。自拟咳喘宁方加减：炙麻黄10克，炒杏仁10克，紫菀10克，炙款冬花10克，丹参15克，桃仁10克，地龙10克，炙黄芪30克，太子参15克，五味子15克，补骨脂10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。

　　2月19日二诊：药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减，舌淡暗，苔白，脉沉细。前方加炒白术15克，防风6克，绞股蓝15克，继服14剂。

　　3月4日三诊：药后喘平咳止，畏风自汗，诸症皆愈，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。遂停前药，以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访，喘咳未复发。

　　本例患者证属肺肾气虚，痰阻血瘀，故治当标本兼顾，以补气活血化瘀，化痰止咳平喘为主要治法。方中炙麻黄与炒杏仁配伍，为宣肃肺气，止咳平喘要药；紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，故二药常相合使用，相得益彰；久病多瘀入络，故以丹参、桃仁、地龙活血化瘀通络，有助于肃肺止咳平喘，上述诸药共治其标。以炙黄芪、太子参补益肺气，以复肺脏宣肃之功；补骨脂、五味子补肾纳气，以利肺气肃降，共顾其本。诸药配伍，共奏补气活血化瘀，化痰止咳平喘之功效，恰合病机，故获良效。