痉证不要惊，治疗分缓急

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　　痉证属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。

　　分证论治

　　1　邪壅经络

　　症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒，燥湿和营。

　　方药：羌活胜湿汤。

　　方以羌活、独活、防风、藁本祛风胜湿；川芎、蔓荆子祛风止痛，则邪祛络畅，营和痉解而愈。

　　2　热甚发痉

　　症状：发热胸闷，心烦，急躁，口噤，骱齿，项背强急，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：泄热存阴，增液柔筋。

　　方药：增液承气汤。

　　方中大黄、芒硝荡涤积热，泄热以存阴；玄参、生地、麦冬养阴清热，增液柔筋。全方合用则热去津生，筋柔而痉解。若腹胀便秘者，加厚朴、枳实理气导滞。

　　3　温热致痉

　　症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

　　治法：清热透络，镇痉止抽。

　　方药：羚麻白虎汤。

　　方以白虎汤清热生津；羚羊角清热解毒而镇痉；天麻缓急止抽。方中可加银花藤、钩藤、丝瓜络、木瓜透络缓痉。

　　4　瘀血内阻

　　症状：头痛如刺，项背强直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。

　　治法：益气化瘀，活络止痉。

　　方药：通窍活血汤。

　　方中麝香、老葱活络通窍；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。可加四君子汤健脾益气，以助活血化瘀之力。

　　5　气血亏虚

　　症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。

　　治法：益气补血，缓急止痉。

　　方药：圣愈汤。

　　方中以人参、黄芪大补元气，益气以生血；四物汤养血活血，全方合用，气血双补，能温煦经络、濡养筋脉而止痉。

　　病案举例

　　刘某某，女，4岁。2010年4月24日初诊。诉抽动20余天。患者4月初即上半身抽耸，如呛逆状，就诊时即可见右肩前耸。平时出汗多，纳少，尿黄，夜晚喜俯卧。诊见脉细，舌红尖尤甚，苔白。证属心经热盛，脾虚有湿。治宜清心益肺，健脾除湿。方投导赤散合甘麦大枣汤加味：生地15g，木通10g，甘草梢8g，竹叶10g，生甘草15g，浮小麦5g，大枣20g，夏枯草10g，钩藤10g，枳实20g，竹茹10g，焦山楂10g，云苓10g，白术10g。5剂，日1剂，水煎服。

　　7月14日复诊：诉上诊愈。近几天因外感(患儿母补述首次发作时亦系感冒所诱发)而有轻度复发抽动。汗多，夜晚俯卧，或翻动，有时遗尿。诊见脉细，舌尖红，苔中根白厚。治宜健脾清心，祛风生津。方投参苓白术散合导赤散加味：太子参10g，云苓12g，炒白术10g，炒扁豆10g，陈皮10g，山药15g，炙甘草10g，莲子10g，砂仁6g，苡仁20g，桔梗6g，大枣10枚，生姜3片，生地15g，木通10g，甘草梢8g，竹叶15g，钩藤10g，葛根10g，天花粉10g，羌活10g，神曲10g，白芍10g。5剂，日1剂，水煎服。

　　7月20日三诊：几乎无抽动，纳可，二便调，侧卧。诊见脉细，舌红，苔薄白。守上方，葛根、天花粉各加至15g。5剂，以善其后。

　　按：此小儿舌尖红甚，且汗多，尿黄，乃心经热盛之象，“子病及母”，心火引动肝风而致抽动，故投导赤散清心利尿，合甘麦大枣汤清养心肺，亦补脾气。余药中枳实、竹茹清热化痰，焦山楂、白术、茯苓健脾祛湿，钩藤息风。二诊时症状好转，因脉细，苔白厚，夜晚俯卧、遗尿，而改用参苓白术散合导赤散加味，重在调整小儿的脾胃功能，养气血生化之源，亦增强了驱邪的能力。