发热各不同，治疗分虚实

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　　中医对内伤发热有一套颇具特色的治疗方药，且对多数患者具有较好的疗效。其治疗原则的确定是依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，如由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。

　　属实者，治疗宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。具体的证型及治疗方药如下所示：

　　阴虚发热证

　　症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

　　证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。

　　治法：滋阴清热。

　　代表方：清骨散加减。

　　血虚发热证

　　症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

　　证机概要：血虚失养，阴不配阳。

　　治法：益气养血。

　　代表方：归脾汤加减。

　　气虚发热证

　　症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

　　证机概要：中气不足，阴火内生。

　　治法：益气健脾，甘温除热。

　　代表方：补中益气汤加减。

　　阳虚发热证

　　症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色?白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。证机概要：肾阳亏虚，火不归原。

　　治法：温补阳气，引火归原。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

　　气郁发热证

　　症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

　　证机概要：气郁日久，化火生热。

　　治法：疏肝理气，解郁泻热。

　　代表方：丹栀逍遥散加减。

　　痰湿郁热证

　　症状：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

　　证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。

　　治法：燥湿化痰，清热和中。

　　代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。

　　血瘀发热证

　　症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。

　　治法：活血化瘀。

　　代表方：血府逐瘀汤加减。

　　岳美中医案

　　郭某，女，40岁。因久患低烧症于1973年6月17日初诊。

　　3年来下午低烧，常达37.7℃～38.8℃，每到夜间两腿发麻，精神委顿不振，经西医检查原因未明，久治无效。脉细稍数，左关稍弦，舌无苔略红。有阴虚肝阳旺现象，投予都气丸加柴、芍、桂，以滋肾调肝。

　　生地黄24g，山茱萸12g，怀山药12g，丹皮12g，泽泻9g，茯苓9g，柴胡9g，五味子6g，白芍9g，肉桂6g，水煎服，嘱进7剂。

　　6月26日二诊：低烧下降到37℃，嘱再服前方十余剂，以巩固疗效。