消渴三消有侧重，润肺益肾养脾胃

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　　在临床中，消渴病的中医辨证主要是根据每个消渴患者“三多”症状的程度的轻重不同，把消渴分为上消、中消和下消三大类，其中又具体有肺燥、胃热、肾虚之别。简单举几个例子，上消是以肺燥为主，多饮症状较突出；中消是以胃热为主，多食症状较为突出；以肾虚为主，多尿症状较突出的就称为下消。

　　总的来说，消渴病的中医治疗基本治则是清热润燥、养阴生津，另外对上、中、下消则有侧重润肺、养胃(脾)、益肾的区别。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。

　　【上消】肺热津伤证

　　临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

　　证机概要：肺脏燥热，津液失布。

　　治法：清热润肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加减。

　　【中消】胃热炽盛证

　　临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

　　证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

　　治法：清胃泻火，养阴增液。

　　代表方：玉女煎加减。

　　【中消】气阴亏虚证

　　临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

　　证机概要：气阴不足，脾失健运。

　　治法：益气健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白术散加减。

　　【下消】肾阴亏虚证

　　临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

　　证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。

　　治法：滋阴固肾。

　　代表方：六味地黄丸加减。

　　【下消】阴阳两虚证

　　临床表现：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方：金匮肾气丸加减。

　　【医案】

　　曾某，男，47岁，干部。

　　近二月来多饮、多食、多尿，形体日渐消瘦，病情日益加剧，饮不止渴，尿频量多，白天20余次，夜间10余次，经医院检查：血糖测定240mg%，尿糖(+++)，尿比重1.023，尿酮体定性阳性。诊断为“糖尿病”，要求服中药治疗。

　　初诊：口渴引饮，饮不止渴，小便频数，形瘦，面色不华，神疲体倦，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。辨证属消渴。治宜清热燥湿，润肺生津。玄参15g，生地15g，麦冬15g，天花粉12g，苍术10g，怀山药15g，覆盆子12g，知母10g。

　　二诊：服前方30剂后，口渴减轻，苔腻渐退，脉转和缓。原方苍术减为5g，加生黄芪12g。

　　三诊：前方服后，颇觉舒适。效不更方，继续坚持。历时4个月，口渴得止，尿量正常，尿糖阴性，血糖测定94mg%，均属正常。嘱其节制饮食，杜其复发。