鼻衄、吐血、便血、尿血……就得这么治！

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　　前面我们讲到，血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患。治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。对血证的治疗大致可归纳为治火、治气、治血三个原则。

　　1.鼻衄

　　热邪犯肺

　　证候：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。

　　治则：清泄肺热，凉血止血。

　　主方：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根。

　　胃热炽盛

　　证候：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。

　　治则：清胃泻火，凉血止血。

　　主方：玉女煎加减。石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝。

　　肝火上炎

　　证候：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面目红赤，口苦，舌红，脉弦数。

　　治则：清肝胃火，凉血止血。

　　主方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、当归、甘草。

　　气血亏虚

　　证候：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色苍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。

　　治则：补气摄血。

　　主方：归脾汤加减。当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香。

　　2.齿衄

　　胃火炽盛

　　证候：齿衄血色鲜，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。

　　治则：清胃泻火，凉血止血。

　　主方：加味清胃散合泻心汤。生地、丹皮、水牛角、黄连、连翘、当归、甘草。合用泻心汤增强清热泻火的作用。

　　阴虚火旺

　　证候：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。

　　治则：滋阴降火，凉血止血。

　　主方：六味地黄丸合茜根散。

　　3.咳血

　　燥热伤肺

　　证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

　　治则：清热润肺，宁络止血。

　　主方：桑杏汤加减。桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁。

　　肝火犯肺

　　证候：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治则：清肝泻火，凉血止血。

　　主方：泻白散合黛蛤散加减。

　　阴虚肺热

　　证候：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

　　治则：滋阴润肺，宁络止血。

　　主方：百合固金汤加减。方中之桔梗其性升提，于咳血不利，在此宜去除。

　　4.吐血

　　胃热壅盛

　　证候：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治则：清胃泻火，化瘀止血。

　　主方：泻心汤合十灰散。黄芩、黄连、大黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈炭、丹皮、栀子。

　　肝火犯胃

　　证候：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

　　治则：泻肝清胃，凉血止血。

　　主方：龙胆泻肝汤加减。

　　气虚血溢

　　证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

　　治则：健脾养心，益气摄血。

　　主方：归脾汤加减。

　　上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，亟当益气固脱，可用独参汤等积极救治。

　　5.便血

　　肠道湿热

　　证候：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　治则：清化湿热，凉血止血。

　　主方：地榆散合槐角丸。地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓、槐角、地榆、黄芩、防风、枳壳、当归。

　　若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，以虚实兼顾，扶正祛邪。可选用清脏汤或脏连丸。

　　气虚不摄

　　证候：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

　　治则：益气摄血。

　　主方：归脾汤加减。

　　脾胃虚寒

　　证候：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。

　　治则：健脾温中，养血止血。

　　主方：黄土汤加减。灶心土、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩。可加白及、乌贼骨收敛止血;三七、花蕊石活血止血。

　　阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。

　　6.尿血

　　下焦湿热

　　证候：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。

　　治则：清热泻火，凉血止血。

　　主方：小蓟饮子加减。小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归。

　　肾虚火旺

　　证候：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸饮，舌质红，脉细数。

　　治则：滋阴降火，凉血止血。

　　主方：知柏地黄丸加减。

　　脾不统血

　　证候：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。

　　治则：补脾摄血。

　　主方：归脾汤加减。

　　肾气不固

　　证候：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。

　　治则：补益肾气，固摄止血。

　　主方：无比山药丸加减。

　　方药：熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂。

　　7.紫斑

　　血热妄行

　　证候：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉眩数。

　　治则：清热解毒，凉血止血。

　　主方：十灰散加减。大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄。

　　阴虚火旺

　　证候：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

　　治则：滋阴降火，宁络止血。

　　主方：茜根散加减。茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草。

　　临床应用时尚可根据阴虚、火旺的不同情况而适当化裁。

　　气不摄血

　　证候：反复发生衄血，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

　　治则：补气摄血。

　　主方：归脾汤加减。

　　上述各种证候的紫斑，兼有齿衄且较甚者，可合用漱口药：生石膏、黄柏、五倍子、儿茶浓煎漱口，每次5～10分钟。