眩晕发作似天旋地转，看中医如何辨证施治

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　　眩晕在各年龄段均有发病。患者的临床症状主要表现为头晕眼花、恶心呕吐，耳鸣以及视物旋转等。传统的西医药物治标不治本，上一期我们分析了眩晕的病因病机，下面我们来介绍一下眩晕的中医辨证论治。

　　眩晕的证治分类

　　1.肝阳上亢证

　　主证：眩晕，耳鸣，头目胀痛；

　　兼证：口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒， 颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤；

　　舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。

　　证机概要： 肝阳风火，上扰清窍。

　　治法:：平肝潜阳，清火熄风。

　　方药：天麻钩藤饮加减。常用药天麻，石决明，钩藤，牛膝，杜仲，桑寄生，黄芩，山栀，菊花，白芍。

　　2.气血亏虚证

　　主证：眩晕动则加剧，劳累即发；

　　兼证：面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀；

　　舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

　　证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

　　治法：补益气血，调养心脾。

　　方药：归脾汤加减。常用药党参，白术，黄芪，当归，熟地，大枣，茯苓，扁豆，生姜，远志，茯神，龙眼肉。

　　3.肾精不足证

　　主证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘；

　　兼证：两目干涩，视力减退或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，或面色恍白，形寒肢冷；

　　舌脉：舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

　　证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

　　治法：滋养肝肾，益精填髓。

　　方药：左归丸加减。常用药熟地，山萸肉，山药，龟板，鹿角胶，紫河车，杜仲，枸杞子，菟丝子，牛膝。

　　4.痰湿中阴证

　　主证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转；

　　兼证：胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐；

　　舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

　　证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

　　治法：化痰袪湿，健脾和胃。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。常用药半夏，陈皮，白术，薏苡仁，茯苓，天麻。

　　5.瘀血阻窍证

　　主证：眩晕，头痛；

　　兼证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗；

　　舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

　　证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

　　治法：祛瘀生新，活血通窍。

　　方药：通窍活血汤。常用药川芎，赤芍，桃仁，红花，白芷，菖蒲，老葱，当归，地龙，全蝎。

　　病案举例

　　患者孙某，女，18 岁。反复头晕1月，加重伴头痛1周。近1月来反复头晕，肩颈部疼痛，近1周头晕头痛加重，视物旋转，颈部及左手指麻木，长时间伏案看书时肩颈疼痛症状加重，乏力，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。曾行颈椎核磁示：颈椎6~7椎间盘轻度突出，颈椎轻度退行性变。

　　证属瘀血阻络，治以祛瘀生新、活血通窍。

　　拟方：川芎 10g、赤芍 10g、桃仁 10g、红花 3g、白芷 10g、菖蒲 10g、地龙 10g、葛根 30g、白芍 20g、黄芪 30g、炒谷麦芽各15g、焦楂曲各 15g、炙甘草 6g。服五剂头痛眩晕缓解。