吃得下但咽不下，中医给您支个招

▶本文为《跟我学中医》专栏第457期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　在上一篇关于噎膈的文章中，我们一起了解了吞东西不顺畅的一些简单情况。知道了什么是噎膈，那就让我们趁热打铁，再简单介绍一些噎膈的基本证型，给您支几招治疗方法，希望能有点帮助。

　　【痰气交阻证】

　　临床表现：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

　　证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

　　治法：开郁化痰，润燥降气。

　　代表方：启膈散加减。

　　【瘀血内结证】

　　临床表现：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。

　　证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。

　　治法：滋阴养血，破血行瘀。

　　代表方：通幽汤加减。

　　【津亏热结证】

　　临床表现：食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。

　　证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。

　　治法：滋阴养血，润燥生津。

　　代表方：沙参麦冬汤加减。

　　【气虚阳微证】

　　临床表现：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色?白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，形寒气短，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。

　　治法：温补脾肾。

　　代表方：补气运脾汤加减。

　　【医案】

　　最后，再分享施今墨老师的临床经验一则。

　　贾某，男，79岁。平素嗜酒，数月以来，情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，4～5日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻。经北大医院检查，谓为食道狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。辨证立法：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，格拒饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。处方：薤白头10g，桃仁6g，代赭石(旋覆花6g同布包)15g，全瓜蒌18g，杏仁6.5g，清半夏10g，炒枳实6g，火麻仁15g，油当归12g，淮牛膝10g，茜草根10g，川郁金10g，广陈皮6g，天麦冬各6g。

　　二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。前方加晚蚕砂10g，皂角子10g，再服5剂。

　　三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，二日一行，身倦少力。处方：薤白头10g，全瓜蒌25g，代赭石12g(旋覆花10g同布包)，晚蚕砂10g(炒焦皂角子10g同布包)，炒枳实6g，茜草根10g，淮牛膝10g，桃杏仁各6g，郁李仁6g，火麻仁18g，野于术10g，川郁金10g，油当归12g。