拖出来的肺痿，且看中医如何辨证治疗

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　　通过上一期对肺痿的介绍，相信大家已经对肺痿有了一定程度的认识，肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。正如《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”那么患上肺痿后，中医是怎么治疗的呢？

　　辨证要点

　　应辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

　　治疗原则

　　治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。

　　证治分类

　　虚热证

　　咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

　　证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

　　治法：滋阴清热，润肺生津。

　　代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

　　常用药：太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。

　　 虚寒证

　　咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

　　证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

　　治法：温肺益气。

　　代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

　　常用药：甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。

　　病案举例

　　咳嗽四年，曾经失血，今已音哑，脉形细弱，真阴元气皆亏，劳损根深，药难见效。犹幸胃气尚可，大便未溏。姑拟甘润养阴，希图苟安而已。北沙参、麦冬、杏仁、川贝、玉竹、扁豆、生甘草、茯苓、橘饼、枇杷叶。

　　再诊：咳嗽止而失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气两亏。《内经》于针药所不及者，调以甘药。《金匮》遵之，而用黄芪建中汤，急建其中气，俾得饮食增而津液旺，冀其津血渐充，复其真阴不足，盖舍此别无良法也。黄芪(秋石水炒)、白芍(桂炒，去桂)、北沙参、生炙甘草、玉竹、麦冬、川贝、茯苓、橘饼。(柳宝诒、柳选四家医案、评选环溪草堂医案、中国中医药出版社、1997)