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开窍剂——苏合香丸(吃力伽丸)

  苏合香丸(吃力伽丸)

  出自《广济方》,录自《外台秘要》

  【组成】 吃力伽(即白术) 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白檀香 荜茇上者 犀角各一两(各30g) 薰陆香 苏合香 龙脑香各半两(各15g)

  【用法】 上为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。腊月合之。藏于密器中,勿令泄气。每朝用四丸,取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之,另取一丸如弹丸,蜡纸裹,绯袋盛,当心带之。冷水暖水,临时斟量(现代用法:以上十五味,除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉外,朱砂水飞成极细粉;其余安息香等十味粉碎成细粉;将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细,与上述粉末配研,过筛,混匀。再将苏合香炖化,加适量炼蜜与水制成蜜丸,低温干燥;或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服,1次1丸,小儿酌减,1日1~2次,温开水送服。昏迷不能口服者,可鼻饲给药)。

  【功用】 芳香开窍,行气止痛。

  【主治】 寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟。亦治心腹猝痛,甚则昏厥,属寒凝气滞者。

  【方解】 本方所治诸证,系因寒邪秽浊,闭阻机窍所致。寒痰秽浊,阻滞气机,蒙蔽清窍,故突然昏倒,牙关紧闭,不省人事;阴寒内盛,故苔白、脉迟。若寒凝胸中,气血瘀滞,则心胸疼痛;邪壅中焦,气滞不通,故脘腹胀痛难忍。闭者宜开,故治宜芳香开窍为主,对于寒邪、气郁及秽浊所致者,又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍,辟秽化浊,共为君药。臣以木香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香以行气解郁,散寒止痛,理气活血。佐以辛热之荜茇,温中散寒,助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力;犀角清心解毒,朱砂重镇安神,二者药性虽寒,但与大队温热之品相伍,则不悖温通开窍之旨;白术益气健脾,燥湿化浊,诃子收涩敛气,二药一补一敛,以防诸香辛散走窜太过,耗散真气。本方配伍特点是集诸芳香药于一方,既长于辟秽开窍,又可行气温中止痛,且散收兼顾,补敛并施。

  本方在《外台秘要》卷十三引唐玄宗·《广济方》名吃加伽丸(吃力伽即白术),《苏沈良方》更名为苏合香丸。原方以白术命名,提示开窍行气之方,不忘补气扶正之意。

  【运用】

  1.辨证要点:本方为温开法的代表方,又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟为辨证要点。本方药物辛香走窜,有损胎气,孕妇慎用。脱证禁用。

  2.现代运用:本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗塞等证属寒闭或寒凝气滞者。

  【附方】

  1.冠心苏合丸(《中华人民共和国药典》) 苏合香50g 冰片105g 乳香制,105g 檀香210g 青木香210g 以上五味,除苏合香、冰片外,其余乳香等三味粉碎成细粉,过筛;冰片研细,与上述粉末配研,过筛,混匀。另取炼蜜适量微温后加入苏合香,搅匀,再与上述粉末混匀,制成1000丸即得。嚼碎服,1次1丸,1日1~3次;或遵医嘱。功用:理气活血,宽胸止痛。主治:心绞痛。胸闷,憋气,属于痰浊气滞血瘀者。

  2.紫金锭(《丹溪心法附余》,又名玉枢丹) 雄黄一两(30g) 文蛤一名五倍子,捶碎,洗净,焙三两(90g) 山慈菇去皮,洗净,焙二两(60g) 红芽大戟去皮,洗净,焙干燥一两半(45g) 千金子一名续随子,去壳,研,去油取霜一两(30g) 朱砂五钱(15g) 麝香三钱(9g) 上除雄黄、朱砂、千金子、麝香另研外,其余三味为细末,却入前四味再研匀,以糯米糊和剂,杵千余下,作饼子四十个,如钱大,阴干。体实者一饼作二服,体虚者一饼作三服,凡服此丹但得通利一二行,其效尤速;如不要行,以米粥补之。若用涂疮,立消。孕妇不可服(现代用法:上为细末,糯米糊作锭。外用,磨水外搽,涂于患处,日3~4次。内服,1~3岁,每次0.3~0.5g;4~7岁,每次0.7~0.9g;8~10岁,每次1.0~1.2g;11~114岁,每次1.3~1.5g;15岁以上,每次1.5g。1日2~3次,温开水送服)。功用:辟秽解毒,化痰开窍,消肿止痛。主治:暑令时疫。脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐,泄泻,痢疾,舌润,苔厚腻或浊腻,以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒,虫咬损伤,无名肿毒,以及痄腮、丹毒、喉风等。

  冠心苏合丸由苏合香丸筛选衍化而成,药仅五味,但兼具开窍与行气活血之效,对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛效果。紫金锭擅长化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛,既可用于秽恶痰浊所致呕恶泄泻,又常用于疮疡疖肿等。

  【文献】

  1.原书主治

  《外台秘要》)卷13引自《广济方》:“广济疗传尸骨蒸,殗殜肺痿,疰忤鬼气,卒心痛,霍乱吐痢,时气鬼魅,瘴疟,赤白暴痢,瘀血月闭,痃癖疔肿,惊痫,鬼忤中人,吐乳狐魅,吃力伽丸。”

  2.方论选录

  吴昆《医方考》卷1:“病人初中风,喉中痰塞,水饮难通,非香窜不能开窍,故集诸香以利窍。非卒热不能通塞,故用诸辛为佐使。犀角虽凉,凉而不滞;诃黎虽涩,涩而生津。世人用此方于初中之时,每每取效。丹溪谓辛香走散真气,又谓脑、麝能引风入骨,如油入面,不可解也。医者但可用这以救急,慎毋令人多服也。”

  张秉成《成方便读》卷2:“此方汇集诸香以开其闭,而以犀角解其毒,白术、白蜜匡其正,朱砂辟其邪,性偏于香,似乎治邪中气闭者为宜耳。”

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