安神剂——酸枣仁汤

　　酸枣仁汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 酸枣仁炒　二升(15g)　 甘草 一两(3g) 知母 二两(6g) 茯苓 二两(6g) 芎? 二两(6g)

　　【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎，分3次温服)。

　　【功用】 养血安神，清热除烦。

　　【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

　　【方解】 本方所治诸证，皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂;心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍;心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠，心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕，咽干口燥。舌红，脉弦细，乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药，为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神，清热除烦之效。

　　本方与天王补心丹均以滋阴补血，养心安神药物为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。然前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠，伴头目眩晕，脉弦细等;后者重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠，伴见手足心热，舌红少苔，脉细数者。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。

　　2.加减法：血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

　　3.现代运用：本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等所致的失眠、心悸属于心肝血虚，虚热内扰者。

　　【附方】

　　甘麦大枣汤(《金匮要略》) 甘草 三两(9g) 小麦一升 (15g) 大枣十枚(10枚) 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。功用：养心安神，和中缓急。主治：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。

　　本方与酸枣仁汤均属滋养安神剂，均可用于治疗阴血不足之失眠不安。然酸枣仁汤重用酸枣仁养血安神，配知母、茯苓滋阴清热，除烦安神，故重在养血清热，除烦安神，适用于心肝血虚，虚热内扰之虚烦失眠，心悸，伴咽干口燥等。甘麦大枣汤重用小麦补心养肝，除烦安神，配甘草、大枣益气和中，润燥缓急，偏于甘润平补，养心调肝，主治心阴不足，肝气失和之脏躁，精神恍惚，喜悲伤欲哭之证。

　　【文献摘要】

　　1. 原方主治

　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

　　2.方论选录

　　罗美《古今名医方论》卷1 ：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。”

　　张秉成《成方便读》卷2：“夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。”

　　【临床报道】

　　酸枣仁汤对更年期综合征中以失眠为主要表现者，有显著疗效。张氏以本方为基础方，水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，治疗更年期综合征52例。结果：治愈22例(失眠多梦，心烦易怒，头晕目眩，身痛乏力等症状消失)，好转25例(症状好转)，无效5例(症状无变化或加重)，总有效率为90.4%。[张慧霞.酸枣汤治疗更年期综合征52例。现代中西医结合杂志 2000;9(20)：2045]

　　【实验研究】

　　临床研究证明，给正常人服用本药，用多种波动描记器记录用药前后波动图，结果发现整个实验期间服药者入睡度、熟睡度及觉醒爽快感均较好。[大和田滋，等.酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响。国外医学·中医中药分册 1983;(6)：368]