补益剂——炙甘草汤(复脉汤)(2)

　　【附方】

　　加减复脉汤(《温病条辨》) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生白芍六钱(18g) 麦冬不去心，五钱(15g) 阿胶三钱(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

　　本方是由炙甘草汤(复脉汤)加减衍化而成。因温病后期，热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨太阳现脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·润燥之剂》：“喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳，《外台》用治肺痿，究竟本方所治亦何止二病哉。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥。至于桂枝辛热，似有不宜，不知桂枝能通营卫、致津液，则肺气能转输、诞沫以渐而下，尤为要紧。”

　　罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”

　　【临床报道】

　　用炙甘草汤加味治疗室性早搏获较好疗效。治疗组用炙甘草汤加味，其药物组成为：炙甘草15g、熟地黄、火麻仁、大枣各10g，丹参、苦参各20g，桂枝、阿胶(另烊)、生姜、五味子各6g，每日1剂;西药用慢心律片0.15g/8小时，口服。对照组用慢心率片0.15g/8小时，口服。20天为1疗程。结果：治疗组40例中显效29例，有效9例;无效2例。总有效率95%。对照组35例中显效16例;有效10例，无效9例。总有效率74.3%。两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。 [王驰. 炙甘草汤加味治疗室性早搏40例。浙江中医杂志　1999;(2):62]

　　【实验研究】

　　目的：观察炙甘草汤主要有效成分及部位对大鼠离体心肌生理特性的影响。方法：采用大鼠离体心房肌和心乳头肌，研究药物对心肌自律性、兴奋性和功能不应期的作用。结果：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显降低大鼠离体右心房肌自律性和左心房肌兴奋性，明显延长大鼠离体左心房肌功能不应期，明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头状肌自律性和心律失常，而缺少这三种成分的炙甘草汤作用明显低于炙甘草汤全方。结论：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草汤中抗心律失常的主要成分及部位。[陈兰英，等. 炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响. 中草药 2001;32(2):134]