补益剂——归脾汤

　　归脾汤

　　出自《正体类要》

　　【组成】　白术 当归　白茯苓 黄芪炒 远志　龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱(3g) 人参一钱(6g) 木香五分 (1.5g) 甘草炙,三分(1g)

　　【用法】　加生姜、大枣，水煎服。

　　【功用】　益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

　　【方解】　本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，心脾气血喑耗，脾气亏虚，则体倦，食少，虚热;心血不足，则见惊悸、怔忡，健忘，不寐，盗汗;面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。上述诸证虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

　　本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此。二是气血并补，但重在补气，意为气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”。(录自《古今名医方论》卷1)

　　本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔忡之证。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。

　　本方与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。其不同之处是功能各有侧重，本方补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职;补中益气是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能。因此，二方是主治亦不相同，补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证;本方则治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。