补益剂——补中益气汤

　　补中益气汤

　　出自《内外伤辨惑论》

　　【组成】　黄芪病甚、劳役热甚者一钱(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人参去芦，三分(6g) 当归酒焙干或晒干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白术三分(9g)

　　【用法】　上口父咀 ，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下)。

　　【功用】　补中益气，升阳举陷。

　　【主治】

　　1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

　　2.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　【方解】　本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄;脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等。气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗。但内伤发热，时发时止，手心热甚于手背，与外感发热热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，气虚发热者，亦借甘温益气而除之，元气内充，则诸证自愈。

　　关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”，又说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负” (《内外伤辨惑论》卷中)。可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”，其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤”(《内外伤辨惑论》)。综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有俾益。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为李东垣根据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。阴虚发热及内热炽盛者忌用。

　　2.加减法：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛;头痛者，加蔓荆子、川芎;头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛;咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳;兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

　　3.现代运用：本方临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等;妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多;眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。