补益剂——四君子汤

　　四君子汤

　　出自《太平惠民和剂局方》

　　【组成】　人参去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分

　　【用法】　上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候;入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

　　【功用】　益气健脾。

　　【主治】 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　【方解】　本方治证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力;气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白;脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短，语声低微;舌淡苔白，脉虚弱，皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。《医方考》说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣;脉来虚弱，则切之而知其气虚矣”。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力。佐以茯苓，甘淡健脾渗湿。苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之效。

　　本方与温里剂的理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气。其不同者，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证;理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

　　2.加减法：若呕吐者，加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神;兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。

　　3.现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者，均可用之。

　　【附方】

　　1.异功散(《小儿药证直诀》)人参切，去顶　茯苓去皮　白术　陈皮锉　甘草各等分(各6g)　上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现多用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

　　2.六君子汤(《医学正传》)即四君子汤加陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4.5g) 上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

　　3.香砂六君子汤(《古今名医方论》) 人参一钱(3g) 白术二钱(6g) 　甘草七分(2g) 陈皮八分(2.5g) 　半夏一钱(3g)　砂仁八分(2.5g) 　木香七分(2g)　 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

　　4.保元汤(《博爱心鉴》)　　黄芪三钱(9g) 人参一钱(3g) 炙甘草一钱(3g) 肉桂五分(1.5g) (原书无用量，今据《景岳全书》补)上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

　　以上四方均为四君子汤加味而成。异功散益陈皮侧重于益气健脾，行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证;六君子汤配半夏、陈皮，重在益气和胃，燥湿化痰，适用于脾胃气虚兼有气逆或痰湿证;香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气温中，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。三方配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配，使补气而不滞气，消除痰湿停留，促进脾胃运化，宜于脾胃气虚兼有气滞及痰湿中阻之证。保元汤中应用补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足诸证。