温里剂——四逆汤(2)

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨少阴病脉证并治》: “少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”

　　《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》: “吐利汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”

　　2.方论选录

　　许宏《金镜内台方议》卷7：“今此四逆汤，乃治病在于里之阴者用也。且下利清谷，脉沉无热，四肢厥逆，脉微，阳气内虚，恶寒脉弱，大吐大下，元气内脱，若此诸证，但是脉息沉迟微涩，虚脱不饮水者，皆属于阴也。必以附子为君，以温经济阳，以干姜为臣，辅甘草为佐为使，以调和二药而散其寒也。”

　　【临床报道】

　　潘氏等用四逆汤加味治疗96例单纯性晕厥，其中男性28例，女性68例，年龄18～58岁，平均39岁。晕厥或先兆晕厥同时伴下列情况之一：1舒张压≤6.67kPa和(或)收缩压≤10.7 kPa或平均动脉压下降25%以上;2窦性心动过缓，心律<50次/分钟;3窦性静止≥3秒;4一过性Ⅱ度房室传导阻滞;5交接性心律。经各种检查排除心源性及其他原因的晕厥而确诊为本病。基本方：炮干姜、制附子各6g，炒枳实、炙甘草、炒白芍各12g，党参30g，当归、川芎、生地各12g。1日1剂，早晚分服，1个月为1疗程。随访半年观察疗效。结果：显效64例，有效28例，无效4例。总有效率95.8%。[潘小锋，等. 四逆汤加味治疗单纯性晕厥96例。浙江中西医结合杂志　2000;8(10)：475]

　　【实验研究】

　　四逆汤体外实验可以促进大鼠胸主动脉环的舒张，促进缺血动脉环一氧化氮的合成与释放。刘氏等人采用SD大鼠，预先用肾上腺素使大鼠胸主动脉环达到最大程度的收缩，然后分别加入四逆汤与硝酸甘油(NTG)进行比较，测定大鼠胸主动脉环的张力及K-H液中一氧化氮(NO)的浓度。结果：四逆汤与硝酸甘油均可诱导胸主动脉环的扩张，促进缺血动脉环NO的合成与释放,表明二者均有舒张动脉的作用。但药物洗脱实验发现，四逆汤组除去药物后，重复缺血，动脉环NO的合成与释放基本不受影响，而硝酸甘油组动脉环合成与释放的NO比单纯缺血组更少。[刘筱蔼，等.四逆汤体外对大鼠缺血胸主动脉环张力及其释放NO水平的影响。中国实验方剂学杂志　2002;2(8)：28]