温里剂——小建中汤(2)

　　【附方】

　　1.黄芪建中汤(《金匮要略》) 桂枝三两，去皮(9g) 甘草二两，炙(6g)　 大枣十二枚，擘(6枚) 芍药六两，(18g) 生姜三两，切(9g)胶饴一升(30g)　 黄芪一两半(5g)　 煎服法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

　　2.当归建中汤(《千金翼方》) 当归四两(12　g)　　桂心三两(9g) 甘草炙二两(6g)　芍药六两(18g) 生姜三两(9g)　　大枣12枚(6枚)　擘 上六味　咀，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两(30g)作汤成，内之于火上暖，令饴糖消。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中　痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。

　　3.大建中汤(《金匮要略》) 蜀椒二合，去汗(6g) 干姜四两(12g)　 人参二两(6g)　 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30g)，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

　　小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证;黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足之证自除;当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，所以加苦辛甘温、补血和血之当归。两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主;黄芪建中汤则侧重于甘温益气;当归建中汤乃偏重于和血止痛。大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”

　　《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》: “虚劳里急,悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

　　2.方论选录

　　许宏《金镜内台方议》卷4：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚，故用胶饴为君，甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气而益其中，故用之为佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其气也”。

　　王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”

　　【临床报道】

　　小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎及慢性浅表性胃炎，确有疗效。马氏以小建中汤为主治疗慢性胃炎58例。其中治疗慢性萎缩性胃炎39例，治愈21例，占53.9%;好转13例,占33.3%;无效5例,占12.8%，总有效率87.2%。治疗慢性浅表性胃炎19例，治愈11例，占57.9%;好转5例,占26.3%;无效3例,占15.8%，总有效率84.2%。[马馨兰. 小建中汤治疗慢性胃炎58例。实用中西医结合杂志 1998;1(11)：71]

　　刘氏以小建中汤为主方，随证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜炎症、溃疡病变46例，其中男性38例，女性8例;年龄16～30岁26例，31～39岁17例，40岁以上3例;病程最短10个月，最长6年，平均2.1年;慢性迁延性肝炎35例，慢性活动性肝炎11例;合并胃粘膜炎症41例，胃粘膜溃疡4例，十二指肠粘膜溃疡1例。基本方：桂枝3g 白芍15g 炙甘草9g 茵陈30g 炮干姜9g 白花蛇舌草30g 白豆蔻6g 猪苓15g 麦芽15g 饴糖30g (烊化) 大枣5枚 生姜3g 沙参15g 乌梅15g 五味子9g 丹参20g 黄芪30g，水煎早晚2次服，30天为1疗程。结果：显效 18例;有效24例;无效4例。[刘红书，等.小建中汤治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜病变。山东中医杂志　1999;5(18)：211]