温里剂——理中丸(3)

　　【附方】

　　1.附子理中丸(《太平惠民和剂局方》) 附子 炮，去皮、脐　人参去芦 干姜炮　甘草炙　白术　各三两(各90g)　　上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸(6g)，以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清稀，恶心呕吐，畏寒肢凉，或霍乱吐利转筋等。

　　2.桂枝人参汤(《伤寒论》) 桂枝四两，别切(12g) 甘草四两，炙　(9g) 白术三两(9g)人参三两(9g) 干姜三两(9g) 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。

　　附子理中丸、桂枝人参汤均是在理中丸的基础上加味而成。其中附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证，或脾肾虚寒者。桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》:“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。”

　　《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》:“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷2：“此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足，则失其健运之常，因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿，方可用此方法，否则自利呕痛等证，亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合参，庶无差之毫厘，缪以千里之失。若表里寒热虚实既分，又当明其病之标本。如以上诸病，虽系寒凝湿聚，皆因脾阳不足而来，则阳衰为本，寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草，大补脾元，加炮姜之温中守而不走者，以复其阳和，自然阳长阴消，正旺邪除耳。”

　　【临床报道】

　　赵联社等人用理中丸加味茯苓、丁香、小茴香、藿香、荔枝核等制成冲剂,治疗浅表性胃炎60例，其中男性32例，女性28例;轻度胃痛6例，中度32例，重度22例。全部病例均口服给药，每次1包(6g)，每日3次，重度胃痛可加1包，饭前服用，2周为1疗程，服1～3疗程。结果：基本治愈9例(15%)，显效25例(41.6%)，有效21例(35%)，无效5例(8.3%)，总有效率91.6%。[赵联社，等. 理中丸加味冲剂治疗浅表性胃炎60例。陕西中医学院学报　2001;2(24)：18]

　　【实验研究】

　　研究发现理中汤能够抑制正常小鼠的小肠推进运动，使推进百分率明显下降。但对大黄脾虚模型小鼠的小肠推进运动亢进有明显的抑制作用，并可使阿托品负荷下的小鼠小肠推进运动受抑加强;对新斯的明负荷下的小鼠小肠推进运动有抑制作用, 可拮抗肾上腺素对肠管的抑制作用，其拮抗百分率在10%左右。此外,本方可使家兔离体十二指肠的自发活动受到抑制，其抑制程度随剂量而加强;还可缓解乙酰胆碱、氯化钡所引起的肠管强直性收缩，表现为肠管紧张性下降，收缩幅度减小。[卞慧敏，等.理中汤对实验动物小肠运动功能的影响。南京中医学院学报 1993;9(4)：33]