泻下剂——大黄附子汤(2)

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”

　　2.方论选录

　　周扬俊《金匮玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛，弦为实，亦因寒而实，故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎?入细辛者，通少阴之经气也，以寒实于内而逼阳于外也，或里有寒表有热，但未可定也。”

　　吴谦，等《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》卷20：“腹满而痛，脾实邪也;胁下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。”

　　【临床报道】

　　大黄附子汤随证加减治疗46例慢性肾功能不全证属肾阳亏虚，气化不行，水湿郁结，弥漫三焦者。结果：显效16例，有效22例，无效8例，总有效率82.6%。[徐俊业.大黄附子汤治疗慢性肾功能不全46例。成都中医药大学学报 1999;22(2)：24]

　　【实验研究】

　　本方有较好的抗缺氧作用，可明显延长多种原因所致缺氧动物存活时间。如对常压下致小鼠整体缺氧和结扎颈部动脉致小鼠脑缺血缺氧;对氰化钾和亚硝酸钠中毒致细胞缺氧，均能延长小鼠存活时间。还能对抗由异丙肾上腺素所致的小鼠缺氧，其作用较心得安0.2ml/10g好。实验结果表明，本方的这一作用，可能是通过降低肾上腺素能系统的功能，减少动物整体耗氧量，增加心肌组织细胞耐缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的耗氧量等多方面作用来实现的。[李在邠.大黄附子汤抗缺氧作用的实验研究。辽宁中医杂志 1998 ;12(11)：33]

　　配伍研究发现，该方能显著促进寒积便秘型小鼠排便，增其排便量。经拆方分析，单用大黄对模型无泻下作用，与附子、细辛合用作用明显增强，且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。[金若敏，等.大黄附子汤温阳通便作用的研究。中药药理与临床 1992;8(6)：3]