泻下剂——大黄牡丹汤(2)

　　3.阑尾清化汤(《新急腹证学》)　银花　蒲公英　牡丹皮　大黄　川楝子　赤芍　桃仁 生甘草　　水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。

　　4.阑尾清解汤(《新急腹证学》)　金银花(60g)　大黄(25g)　　冬瓜仁　蒲公英(各30g)　　牡丹皮(15g) 川楝子　生甘草(各10g)　　木香(6g)　　水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。

　　阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤三方，是在古方大黄牡丹汤的基础上，根据中医理论，参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。阑尾化瘀汤以行气活血药为主，辅以清热解毒、通里攻下之品组方，长于行气活血，清热解毒，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后;阑尾清化汤以清热解毒为主，辅以行气活血，通里攻下之品组方，长于清热解毒，行气活血，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎;阑尾清解汤以清热解毒，攻下散结为主，辅以行气活血组方，功专清热解毒，攻下散结，行气活血，用于急性阑尾炎热毒期。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”

　　2.方论选录

　　徐彬《金匮要略论注》卷18：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消矣。”

　　张璐《千金要方衍义》卷23：“大黄下瘀血血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。”

　　【临床报道】

　　以大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例，卵巢脓肿28例，慢性结缔组织炎50例，盆腔腹膜炎6例。基本方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、黄芪、丹参、香附、菟丝子、黄柏、甘草。水煎服，1日1剂，分3次服。半个月为1疗程。结果：治愈118例,显效35例，好转16例，无效者8例，总有效率为95.58%。[杨世勤，等.大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎177例疗效观察。甘肃中医 1998;11(6)：27]

　　张氏用大黄牡丹汤加味保留灌肠治疗慢性前列腺炎60例。于药中加水600ml，先浸泡30分钟,浓煎成100～150ml，作保留灌肠，每日1次，7天为1疗程。结果： 1～8疗程后，47例痊愈(临床症状消失，肛诊正常，前列腺液镜检正常)，13例好转(临床症状减轻，肛诊及前列腺液镜检较治疗前改善)。[张润民，等.大黄牡丹汤保留灌肠治疗慢性前列腺炎六十例。浙江中医杂志 1993;28(8)：369]

　　【实验研究】

　　实验研究表明，大黄牡丹汤除具有增强阑尾蠕动，增大阑尾容积以及改善血液循环作用外，还能增强免疫功能，提高网状内皮系统的吞噬功能，为治疗阑尾炎提供了可靠的科学依据。[王润生，等.中医复方研究和应用。中国科学技术出版社 1993;81]