解表剂——柴葛解肌汤

　　柴葛解肌汤

　　出自《伤寒六书》

　　【组成】　柴胡(6g)　 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g)　 桔梗(3g)(原书未著用量)

　　【用法】　水二钟，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱(3g)，煎之热服(现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12 g，水煎温服)。

　　【功用】　解肌清热。

　　【主治] 　外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

　　【方解】　本方所治证候乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行;少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠;脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热;柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1)，且有疏畅气机之功，又可助郁热外泄。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛。黄芩、石膏清泄里热。四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热;柴胡配黄芩，透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表;白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴;生姜发散风寒，均为佐药。甘草调药性而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

　　本方的配伍特点是：温清并用，侧重于辛凉清热;表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。若太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里;若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。

　　2.加减法：若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之;热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津;恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

　　3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。

　　【附方】

　　柴葛解肌汤(《医学心悟》) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g)　 黄芩一钱五分(6g)　赤芍一钱(6g)　甘草五分(3g)　知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(3g)　 贝母一钱(6g)　水煎服。心烦加淡竹叶十片(3g);谵语加石膏三钱(12g)。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。