解表剂——柴葛解肌汤(2)

　　此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒无需多用升散发表之品，且羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒六书》卷3： “治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷1：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”

　　【临床报道】

　　柴葛解肌汤对发热性疾病属二阳合病或三阳合病者，多有佳效。吴氏将84例病毒感染性发热随机分为治疗组(本方去芍药、桔梗，加板蓝根、重楼)和对照组(病毒唑、抗病毒口服液)。 治疗组42例，初诊体温38.3℃～40℃; 对照组42例，初诊体温38.1℃～40℃。诊断标准为恶寒发热，口苦口渴，眩晕，头身疼痛，项背强痛，胸闷，便秘，舌红苔黄或腻，脉弦滑或滑数;腋窝体温测定≥38℃。排除慢性病的发热。结果：治疗组2天内退热至正常者22例(52.4%)，5天内退热至正常者19例(45.2%)，8天内体温未降至正常者1例(2.4%)，治愈率97.6%。对照组2天内退热至正常者11例(26.2%)，5天内退热至正常者21例(50%)，8天内体温未降至正常者10例(23.8%)，治愈率76.2%。经统计学处理(X2检验)，两组2天内退热率与治疗率差异均非常显著(P<0.01)。[吴少英. 柴葛解肌汤治疗病毒感染性发热42例。实用中医药杂志　2001;17(5)：21]

　　柴葛解肌汤对流行性感冒辨证属外寒内热者，效果颇满意。杨氏选择初发(病程在一天内)症状和体征较为一致的流感病例206例，随机分为治疗组(柴葛解肌汤加味)101例，对照组(病毒唑、清开灵、百服灵等以及对症治疗)105例。206例中，发热191例(93%)，全身疼痛181例(88%)，畏寒164例(80%)，咽痛103例(50%)，咳嗽53例(26%)。疗效标准：服药后24小时、48小时、72小时内完全退热和临床症状改善者分别判为显效、有效和无效。结果：治疗组101例中，显效88例，占87%，有效9例，占9%，无效4例，占4%;对照组105例中，显效18例，占17%，有效39例，占37%，无效48例，占46%。经显著性检测，P<0.01，有显著性差异。[杨华.柴葛解肌汤加味治流行性感冒101例。中国中医急诊 2000;9(3)：132]

　　【实验研究】

　　小鼠热板法实验发现，小鼠口饲13.5g/kg柴葛解肌汤后60分钟，痛阈值提高48.4%;90分钟后，提高74.2%，表明本方有较好的镇痛作用。[沈映君，等.解表方药研究的思路与实践，中医杂志.1992;(5):51]