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解表剂——九味羌活汤(2)

  【文献摘要】

  1. 原书主治

  《此事难知》卷上:“易老解利法:经云:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若差服,则其变不可胜数,故立此法,使不犯三阳禁忌,解利神方。”

  “九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有神。中风行经者加附子;中风秘涩者加大黄;中风并三气合而成痹等证,各随十二经上下内外寒热温凉,四时六气,加减补泻用之,炼蜜作丸尤妙。”

  2.方论选录

  吴昆《医方考》卷1:“触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒壮热,头疼身痛,口渴,人人相似者,此方主之。谓春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治。邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;用甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。”

  【临床报道】

  九味羌活汤对头痛、痹证等辨证属风湿者,每有良效。高磊等以本方为基本方随证加减治疗28例风湿型头痛。结果:服药1周后,临床治愈(头痛消失者)12例,占42.86%;有效(头痛减轻者)14例,占50%;无效(症状无改善者)2例,占7.14%。总有效率为92.86%。[高磊,等. 九味羌活汤加减治疗风湿型头痛28例。四川中医 1999;17(8):35]

  尹旺旭等用九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经疼36例。结果:痊愈(临床疼痛消失停药1月以上无复发者)25例,占69%;好转(患者疼痛次数较治疗前明显减少且疼痛程度明显减轻者)4例,占11%;无效(治疗后患者疼痛次数及程度与治疗前无明显改变者)7例,占20%;总有效率为80%。通过对三例无效病例的检查,发现患有老年Ⅱ型糖尿病,经降糖治疗后症状有一定缓解。[尹旺旭,等. 九味羌活汤加味治疗带状疱疹后遗神经疼36例的临床观察。贵阳中医学院学报 2001;23(1) :33]

  【实验研究】

  九味羌活汤水提物和醇提物20g/kg剂量时,能明显抑制小鼠扭体反应,减少扭体次数;其醇提物25g/kg剂量对热板法所致小鼠疼痛反应有明显抑制作用,提高小鼠痛阈值;用小鼠巴豆油耳肿胀法和大鼠蛋清足肿胀法实验发现,其醇提液30g/kg对动物急性炎症水肿模型有明显抑制作用,显示本方有较强的镇痛、抗炎作用。[蒋孟良.九味羌活汤镇痛抗炎作用的研究。中成药 1992;11(2):25]此外,尚观察到九味羌活汤能减少小鼠自发活动次数;促进抗体产生,加速机体对内毒素的清除,表明本方有一定的镇静和调节免疫作用。[沈映君,等.解表方药研究的思路与实践。中医杂志 1992;33(5):52]

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