消食剂——健脾丸

 　　健脾丸

　　出自《证治准绳》

　　【组成】 白术炒，二两半(75g) 木香另研　　黄连酒炒 甘草各七钱半(各22g) 白茯苓去皮，二两(60g) 人参一两五钱(45g) 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油　各一两(各30g)

　　【用法】 上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

　　【功用】 健脾和胃，消食止泻。

　　【主治】 脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

　　【方解】 本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄;气血生化不足，则倦怠乏力，脉象虚弱;食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷，苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。神曲、麦芽消食和胃，除已停之积;人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞;肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻;黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热;皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，使脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

　　本方的配伍特点是：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，以达补而不滞，消不伤正之目的。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。食积属实证者，不宜使用。

　　2.加减运用：湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿;兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时，应权衡其轻重，配伍适宜。

　　3.现代运用：本方常用于慢性胃肠炎、消化不良属脾虚食滞者。

　　【附方】

　　枳术丸(《内外伤辨惑论》卷下) 枳实炒，一两(30g) 白术二两(60g)　用法：同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时(现代用法：共为末，糊丸，每服6~9g，荷叶煎汤或温开水送下，每日2次)。功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。

　　健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂，健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻又化湿热，故健脾丸系健脾消食止泻之方;而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《证治准绳》卷5： “治一应脾胃不和，饮食劳倦。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·消导之剂》：“此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食;脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。参、术补气，陈皮利气，气运则脾运而胃强矣。山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化。枳实力猛，能消积化痞;佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。”

　　张秉成《成方便读》卷3：“治脾虚饮食不消。此为食积痰滞内瘀，脾胃已虚者而设。夫脾胃之虚，其来也渐，固为病之本;而食积停滞，其来也骤，则为病之标。治病当明标本缓急。”

　　【临床报道】

　　用健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。其中伤食型117例，以本方去人参、山药、肉豆蔻，黄连易黄芩，加枳实治疗。暑热型84例，以本方去山楂、神曲、陈皮、砂仁，加黄芩、葛根治疗;脾虚型99例，以本方去黄连加附子治疗。结果：痊愈258例，好转27例，无效15例。[熊治法.《证治准绳》健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。成都中医学院学报　1986;(3)：29]

　　用健脾丸治疗小儿厌食症160例，获满意疗效。基本方药：白术、生麦芽、生谷芽、焦山楂、神曲、枳实、陈皮。结果：显效98例，有效52例，无效10例。服药时间最短为1周，最长为5周，平均为2.5周。[朱君华，等.健脾丸治疗小儿厌食症160例。湖南中医杂志　1988;(3)：46]