消食剂——枳实导滞丸

 　　枳实导滞丸

　　出自《内外伤辨惑论》

　　【组成】 大黄一两(30g) 枳实麸炒 神曲炒，各五钱(各15g) 茯苓去皮 黄芩去腐 白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)

　　【用法】 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

　　【功用】 消导化积，清热利湿。

　　【主治】 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

　　【方解】 本方证因湿热食滞，内阻胃肠所致。湿热饮食积滞内停，气机壅塞，故见脘腹胀满疼痛;食积不消，湿热不化，则大便泄泻，或下痢;若热壅气阻，又可见大便秘结。治宜消积导滞，清热利湿。方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下;以苦辛微寒之枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满;佐以苦寒之黄连、黄芩，清热燥湿，又可厚肠止痢;茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻;白术甘苦性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正;神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢时，亦属“通因通用”之法。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。泄泻无积滞者、孕妇均不宜使用。

　　2.加减运用：腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。

　　3.现代运用：本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。

　　【附方】

　　木香槟榔丸(《儒门事亲》)：木香 槟榔 青皮 陈皮 广荗烧 枳壳 黄连各一两(各30g) 黄柏　 大黄各三两(90g) 香附子炒 牵牛各四两(各120g)上为细末，水为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下(现代用法：为细末，水泛小丸，每服3~6g，食后生姜汤或温开水下，日2次)。功用：行气导滞，攻积泄热。主治：积滞内停，湿蕴生热证。见脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《内外伤辨惑论》卷下：“治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·攻里之剂》：“饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除，故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，《经》所谓通因通用也。伤由湿热，黄芩、黄连佐以清热;茯苓、泽泻佐之以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。”

　　费伯雄《医方论》卷1：“治湿热蕴结，腹痛泄泻，颇为得力。但黄芩、黄连尚在可减之列，恐苦寒太过，反伤中、上二焦也。”

　　【临床报道】

　　用枳实导滞丸治疗慢性便秘患者31例，并设对照组29例，对照组应用果导片。结果：两组服药时间平均为5天，治疗组显效25例，有效3例，无效3例，有效率90%;对照组显效12例，有效8例，无效9例，有效率约70%。两组疗效经统计学处理，P<0.05，有显著意义。[周建扬.枳实导滞丸治疗慢性便秘临床观察。浙江中医学院学报　1996;20(2)：28]