祛痰剂——半夏白术天麻汤

 　　半夏白术天麻汤

　　出自《医学心悟》

　　【组成】 半夏一钱五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1.5g)

　　【用法】 生姜一片，大枣二枚，水煎服(现代用法：加生姜1片、大枣2枚，水煎服)。

　　【功用】 化痰熄风，健脾祛湿。

　　【主治】 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

　　【方解】 本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕，头痛;痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷，恶心呕吐;内有痰浊，则舌苔白腻;脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除” 。故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和中调药。煎加姜、枣以调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。

　　本方亦系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。

　　《医学心悟·头痛》条，另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕之证。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。对于阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。

　　2.加减运用：若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力;头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛;呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕;兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气;湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。

　　3.现代运用：本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《医学心悟》卷4：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云，诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”

　　2. 方论选录

　　冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛;痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药;橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。”

　　【临床报道】

　　孙氏以半夏白术天麻汤加菖蒲、郁金为基本方辨证加减治疗眩晕40例(高血压病9例，脑动脉硬化14例，椎-基底动脉供血不足11例，颈椎病3例，梅尼埃病3例)。结果：痊愈19例，显效14例，有效5例，无效2例。[孙立亭.加味半夏白术天麻汤治疗眩晕40例。黑龙江中医药 1998;(2)：19]