祛痰剂——小陷胸汤

 　　小陷胸汤

　　《伤寒论》

　　【组成】 黄连一两(6g) 半夏半升，洗(12g) 瓜蒌实大者一枚(20g)

　　【用法】 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。

　　【功用】 清热化痰，宽胸散结。

　　【主治】 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　【方解】 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法;与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的常用组合。

　　本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸，但病因、病位、病情、病势不尽相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热逐水破结。本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

　　2.加减运用：方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

　　3.现代运用：急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者，均可用本方加味治疗。

　　【附方】

　　柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》) 柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4.5g) 瓜蒌仁杵，五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴，分冲 水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。

　　柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰、快气宽胸之药，共奏和解少阳，清热涤痰，宽胸散结之效，对于少阳结胸，少阳证具，胸膈痞满，按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

　　2.方论选录

　　柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”

　　张秉成《成方便读》卷1：“治小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑，痰热互结之证。前方(大陷胸汤)因水热互结，而成胃实不大便，硬满而痛不可近者，故非大下不除。此则因痰热互结，未成胃实，观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，瓜蒌之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之。”

　　【临床报道】

　　邹氏以小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎65例，并设西药对照组36例。治疗组中出血者14例，浅表溃疡者9例，局部病变者12例，整个胃粘膜病变者53例;对照组中出血者6例，浅表溃疡者5例，局部病变者8例，整个胃粘膜病变者28例。基础方：小陷胸汤加乌贼骨、仙鹤草。对照组按常规用药。结果：治疗组中痊愈48例，好转11例，无效6例;总有数率90.8%。对照组中痊愈9例，好转22例，无效5例，总有效率86.1%。治疗组疗效明显优于对照组。[邹永胜.小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎临床观察。江西中医药 1998;(6)：22]

　　胡氏等以小陷胸汤治疗冠心病心绞痛52例，并设消心痛、心痛定对照组34例。治疗组用小陷胸汤合冠心病Ⅱ号：瓜蒌、半夏、黄连、川芎、赤芍、丹参、红花、降香，水煎服，日1剂，分2次服。对照组口服消心痛10ng、心痛定10mg，日3次。均30天为1疗程，观察1～2个疗程。根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。结果：对心绞痛疗效，治疗组显效19例，好转23例，无效8例，总有效率84.00%。对照组显效16例，好转13例，无效4例，总有效率87.88%。治疗组与对照组在缓解心绞痛方面差异不大(P>0.05)。[胡天真，等.小陷胸汤合冠心Ⅱ号治疗冠心病心绞痛52例。山东中医杂志 1997;16(9)：396]