祛痰剂——清气化痰丸

 　　清气化痰丸

　　出自《医方考》

　　【组成】 陈皮去白 杏仁去皮尖 枳实麸炒 黄芩酒炒 瓜蒌仁去油 茯苓各一两(各30g) 胆南星 制半夏各一两半(各45g)

　　【用法】 姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：以上八味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等七味粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服6～9g，一日2次;小儿酌减。亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】 清热化痰，理气止咳。

　　【主治】 痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【方解】 本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘，咯痰黄稠;阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶;痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉，瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，亦为佐药。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸证悉除。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

　　2.加减运用：若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉;恶心呕吐明显者，加竹茹;烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

　　3.现代运用：本方可用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。

　　【附方】

　　清金降火汤(《古今医鉴》)陈皮一钱五分(4.5g) 半夏泡一钱(3g) 茯苓一钱(3g) 桔梗一钱(3g) 枳壳麸炒一钱(3g) 贝母去心一钱(3g) 前胡一钱(3g) 杏仁去皮尖一钱半(4.5g) 黄芩炒一钱(3g) 石膏一钱(3g) 瓜蒌仁一钱(3g) 甘草炙三分(1g) 上锉一剂。加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。

　　清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实，则消痰行气之力亦强。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《医方考》卷2：“此痰火通用之方也。”

　　2.方论选录

　　吴昆《医方考》卷2：“气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用渗痰湿也。若瓜蒌者，则下气利痰云尔。”

　　汪昂《医方集解·除痰之剂》：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”