治燥剂——百合固金汤

 　　百合固金汤

　　出自《慎斋遗书》

　　【组成】 熟地 生地 当归身各三钱(9g) 白芍(6g) 甘草(3g)各一钱 桔梗(6g) 玄参各八分(3g) 贝母(6g) 麦冬(9g) 百合(12g)各一钱半

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 滋养肺肾，止咳化痰。

　　【主治】 肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

　　【方解】 本方证由肺肾阴亏所致。肺肾为子母之脏，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘;虚火煎灼津液，则咽喉燥痛，午后潮热，甚者灼伤脉络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳;生地、熟地并用，既能滋阴养血，又能清热凉血，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳;玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血;贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药;桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行;生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。合而用之，滋肾保肺，金水并调，可使阴血渐充，虚火自清，痰化咳止，以达固护肺气之目的，故名“百合固金汤”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

　　2.加减运用：若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰;若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘;若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。

　　3.现代运用：本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。

　　【附方】

　　补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》) 阿胶麸炒，一两五钱(9g) 黍粘子(牛蒡子)炒香，二钱五分(3g) 甘草炙，二钱五分(1.5g) 马兜铃焙，五钱(6g) 杏仁去皮尖，七个(6g) 糯米炒，一两(6g) 上为细末，每服一二钱(6g)，水煎，食后温服。功用：养阴补肺，清热止血。主治：小儿肺阴虚有热证。咳嗽气喘，咽喉干燥，喉中有声，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。

　　百合固金汤与补肺阿胶汤治证均有肺虚有热，但前者主治肺肾阴亏、虚火上炎之咳嗽痰血证，偏于滋肾养阴润肺，并能清热化痰;后者主治小儿肺阴虚有热之咳嗽证，偏于补益肺阴，兼以清肺化痰宁嗽。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《慎斋遗书》卷7：“手太阴肺病，因悲哀伤肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。”

　　2.方论选录

　　汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君;百合保肺安神;麦冬清热润燥;元参助二地以生水;贝母散肺郁而除痰;归、芍养血兼以平肝;甘、杏清金，成功上部，借以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。”

　　【临床报道】

　　本方治疗自发性气胸15例，特别是对原发病为结核者具有一定疗效。治疗组15例(闭合型11例，开放型3例，高压型1例)，平均病程为5.33天。对照组15例(闭合型12例。开放型2例，高压型1例)，采用传统西医疗法;治疗组在此基础上加用本方，每日1剂，10剂为1疗程，连用3~4疗程。结果：治疗组平均住院天数(18.93天)与对照组(27.85天)相比，差异显著。治疗组结核性气胸(11例)的有效率为90.9%，与对照组(10例)(60.0%)差异显著。[曾瑞川，等.百合固金汤治疗自发性气胸15例疗效观察。中西医结合杂志 1986;6(5)：280]

　　本方加减治疗支气管扩张咯血50例。基本方：生地、麦冬、百合、仙鹤草各15g，白芍、当归、元参各12g，白茅根30g，贝母、甘草6g。随证加减。水煎服，日1剂，连服15~20剂。结果：经支气管碘油造影摄片及支气管镜复查者27例，支气管扩张显示好转。余23例因咯血停止，不愿做造影复查。50例治疗后均进行了随访，1年者27例，3年者11例，4年者12例，多数患者咯血停止，咳嗽、痰量明显减少，体重增加，远期疗效均较明显。[杨国安.百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血50例。湖北中医杂志 1995;17(5)：14]