治燥剂——麦门冬汤

 　　麦门冬汤

　　出自《金匮要略》

　　【组成】 麦门冬七升(42g) 半夏一升(6g) 人参三两(9g) 甘草二两(6g) 粳米三合(3g) 大枣四枚(2枚)

　　【用法】 上六味，以水一斗二升，者取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎服)。

　　【功用】 清养肺胃，降逆下气。

　　【主治】

　　1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

　　2.胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

　　【方解】 本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致，病虽在肺，其源在胃。盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺胃阴虚，虚火灼津为痰，肺失清肃，则咳逆上气，咳吐涎沫;咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥;虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐;舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培士生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为痰，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。

　　本方配伍特点有二，一是体现“培土生金”法;二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，俾滋而不腻，燥不伤津。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本主为治疗肺胃阴虚，失和气逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。

　　2.加减运用：若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液;若阴虚胃痛，脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

　　3.现代运用：本方常用于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

　　2.方论选录

　　魏念庭《金匮要略方论本义》卷7：“火逆上气，挟热气冲也;咽喉不利，肺燥津干也，主之以麦冬生津润燥，佐以半夏，开其结聚;人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也”

　　【临床报道】

　　本方加减治疗非特异性炎症型右肺中叶综合征60例。结果治愈57例，占95%。其中服药3~5天治愈41例，服药10天治愈10例，服药2个月以上治愈6例;无效3例，占5%。对已治愈的57例随访观察，近期(1~6个月)未复发，2年复发2例。[孙家宝，等.麦门冬汤加味治疗非特异性炎症型右肺叶综合征60例。中国中西医结合杂志 1994;(10)：632]

　　用麦门冬汤加味治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例。方药;麦门冬、半夏、人参、炙甘草、粳米、大枣、竹茹、石斛、炙杷叶。煎汤，少量多次频服。服药3~9剂。结果：治愈20例，显效15例，有效4例，无效3例。总有效率92.8%。[邹德田，等.麦门冬汤加味治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例　河南中医 1990;10(1)：21]

　　【实验研究】

　　麦门冬汤可使家兔气管上皮纤毛运动的频率(CBF)明显增加。最大CBF的增加率为30.4%，并观察到增加CBF，3分钟内反应最强，此后逐渐降低，给药后20分钟，仍高于给药前水平，表明本方能改善气管粘液纤毛输送系统功能。[千代谷厚.麦门冬汤、清肺汤、补中益气汤对家兔气管纤毛上皮细胞纤毛运动频率的影响。国外医学·中医中药分册　1995;(2):40]