治燥剂——杏苏散

 　　杏苏散

　　出自《温病条辨》

　　【组成】 苏叶(9g) 半夏(9g)　 茯苓(9g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳壳(6g) 甘草(3g) 生姜(3片) 　大枣(3枚)　　杏仁(9g) 橘皮(6g)　(原书未著用量 )

　　【用法】 水煎温服。

　　【功用】 轻宣凉燥，理肺化痰。

　　【主治】 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。

　　【方解】 本方证为凉燥外袭，肺气失宣，痰湿内阻所致。凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗，头微痛，所谓头微痛者，不似伤寒之痛甚也。凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀;凉燥束肺，肺气不利，而致鼻塞、咽干。苔白、脉弦为凉燥兼痰湿佐证。遵《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润，宣利肺气，止咳化痰，二者共为君药。前胡疏散风寒，降气化痰，助杏、苏轻宣达表而兼化痰;桔梗、枳壳一升一降，助杏仁以宣利肺气，共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰、理气行滞，茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;生姜、大枣调和营卫，是为佐药。甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。本方乃苦温甘辛之法，发表宣化、表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，俾表解痰消，肺气调和，诸症自除。

　　本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”为患，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。若凉燥化热则不宜使用。

　　2.加减运用：若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗;汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气;兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满;头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛;热甚者，加黄芩以清解肺热。

　　3.现代运用：本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺气不宣，痰湿内阻者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《温病条辨》卷1 ：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。”

　　2.方论选录

　　吴瑭《温病条辨》卷1：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也;肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙汤一等。……若伤凉燥之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙;若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。……此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表;无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。甘、桔从上开，枳、杏、前、芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白术者，白术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦辛温也。”

　　【临床报道】

　　谢氏用本方加减治疗风寒咳嗽87例，收到满意的疗效。将杏苏散中的前胡易为白前。每日1剂，水煎分2次温服。结果：痊愈73例，好转12例，无效2例。服药最少1剂，最多5剂，大多数2～3剂。[谢维超.杏苏散加减治疗风寒咳嗽87例。广西中医药　1985;8(6)：37]