祛湿剂——八正散(2)

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为主治湿热淋证之常用方。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

　　2.加减法：本方苦寒清利，凡淋证属湿热下注者均可用之。若属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血;石淋，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋;膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。

　　3.现代运用：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等，属湿热下注者，皆可以本方加减治疗。

　　【附方】

　　五淋散(《太平惠民和剂局方》) 赤茯苓六两(180g) 当归去芦 甘草生用，各五两(各150g) 赤芍药去芦，剉 山栀仁各二十两(各600g) 上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血，利水通淋。主治：湿热血淋，尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

　　五淋散与八正散均治疗湿热蕴结膀胱之证，所不同者，五淋散重用栀子、赤芍，意在清热凉血，故以治血淋为主;八正散集诸多利水通淋之品于一方，意在清热通淋，故以治疗热淋为主。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”

　　2.方论选录

　　徐大椿《医略六书》卷7：“热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之专方。”

　　汪昂《医方集解·利湿之剂》：“此手足太阳、手少阳药也。木通、灯心清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、萹蓄降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。“

　　【临床报道】

　　用八正合剂(以八正散为基础，运用现代制药工艺加工而成)治疗尿路感染46例，其中下尿路感染26例，急性肾盂肾炎10例，慢性肾盂肾炎急性发作7例，前列腺炎3例。结果：近期治愈18例，显效13例，有效9例，无效6例，总有效率86.9%。对主要症状的治疗改善率如下：小便灼热刺痛有效率91.4%，小便频急短数有效率87.5%，腰酸腰疼有效率68.8%。且使用过程中未发现任何毒副作用。[赵纪生，等.八正合剂治疗尿路感染46例的临床观察与体会。陕西中医学院学报　1998;21(4)：25]

　　【实验研究】

　　八正散能抑制尿道致病性大肠杆菌菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附。尿道致病性大肠杆菌(简称UEC)粘附到尿道上皮细胞是引起尿路感染的重要始动因素。UEC粘附的物质基础是P菌毛。抑制P菌毛的表达，或使P菌毛表达异常，均能治疗和预防UEC引起的尿路感染。八正散在体外和体内均能抑制P菌毛的表达作用，再次证明八正散对UEC无抑菌作用。经八正散处理后，P菌毛表达受抑制，但传种后的子代，菌毛表达又恢复正常，提示使用八正散治疗急性尿路感染必须达到足够的疗程，或同时使用有效的抗生素类药物，才能彻底治愈。否则，当尿中无八正散有效药理成分存在时，尿道内残留的UEC的P菌毛又会充分表达，粘附到尿道上皮细胞表面，细菌繁殖，引起新的复发性感染。[孙大锡，等.八正散抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附影响。中医杂志　1987;(1)：61]