治风剂——天麻钩藤饮

 　　天麻钩藤饮

　　《中医内科杂病证治新义》

　　【组成】 天麻 (9g) 钩藤 (12g) 生决明 (18g) 山栀 黄芩 (各9g) 川牛膝 (12g) 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 (各9g)

　　【用法】 制煎剂服(现代用法：水煎，分2～3次服)。

　　【功用】 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

　　【主治】 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

　　【方解】 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕;肝火扰心，故心神不安，失眠多梦等。证属标实为主，故治以平肝熄风为主，佐以清热安神，补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，用为君药。石决明咸寒体重，功能平肝降逆，潜阳熄风，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行，并能活血，补益肝肾，共为臣药。杜仲、寄生伍牛膝补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝泻火，以折其亢阳;益母草清热活血;夜交藤、朱茯神宁心安神，均为方中佐药。本方配伍，重在平肝熄风为主，配以清热、活血、安神、补益肝肾之品，标本兼治，但以治标为主，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

　　2.加减法：眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力;若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功;脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

　　3.现代运用：本方常用于高血压、脑血管意外、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

　　【文献摘要】

　　原方主治

　　《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。”

　　方论选录

　　胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆;并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”

　　【临床报道】

　　伍氏以天麻钩藤饮为主方治疗高血压性脑出血64例，每日1剂，水煎服，并配合西药常规治疗，2周为1疗程，治疗4周。结果：基本痊愈9例，显著进步29例，有效21例，无效2例，死亡3例。[伍大华，等.天麻钩藤饮为主治疗高压性脑出血64例总结。湖南中医杂志 2000;16(6)：10]