治风剂——羚角钩藤汤

 　　羚角钩藤汤

　　出自《通俗伤寒论》

　　【组成】 羚角片 钱半(4.5g)，先煎 霜桑叶 二钱(6g) 京川贝 四钱，去心(12g) 鲜生地 五钱(15g) 双钩藤 三钱(9g)，后入 滁菊花 三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍 三钱(9g) 生甘草 八分(2.4g) 淡竹茹 五钱，鲜刮(15g)，与羚羊角先煎代水

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 凉肝熄风，增液舒筋。

　　【功能主治】 平肝熄风，清热止痉。治肝风上扰，头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥;及肝经热盛，热极动风，孕妇子痛，产后惊风。

　　【方解】 本方所治之证，为温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。肝经热盛，故高热不退;热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏;热极动风，且风火相煽，灼伤津液，筋脉干急，以致手足抽搐，发为痉厥。肝热风阳上逆所致的头晕胀痛，手足躁扰等，机理亦同。治宜清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋为法。方中羚羊角咸寒，入肝经，善于凉肝熄风;钩藤甘寒，入肝经，以清热平肝，熄风解痉，二药合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功著，共为君药。配伍桑叶、菊花清热平肝，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜地黄凉血滋阴;白芍养阴泄热，柔肝舒筋，二药与甘草相伍，酸甘化阴，养阴增液，柔筋缓急，以加强熄风解痉之力;邪热每多炼液为痰，故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神，以茯神木平肝、宁心安神，以上俱为佐药。甘草兼调和诸药，为使。本方配伍，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。

　　2.加减法：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪丹或安宫牛黄丸清热开窍;抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效;便秘者，加大黄、芒硝泻腑通便，导热下行;本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

　　3.现代运用：本方常用于乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛、热极动风，或肝热风阳上逆者。

　　【附方】

　　钩藤饮(《医宗金鉴》) 人参 (3g) 全蝎 去毒(1g) 羚羊角 (0.5g) 天麻 (6g) 甘草 炙(1.5g) 钩藤钩 (9g) 水煎服。功用：清热熄风，益气解痉。主治：小儿天钓。壮热惊悸，牙关紧闭，手足抽搐，头目仰视等。

　　钩藤饮与羚角钩藤汤均属清热熄风之剂，均以钩藤、羚羊角为君药。但前者配伍全蝎、天麻、人参，熄风止痉之力强，且有益气扶正之功，故宜于肝热动风而抽搐较甚之小儿天钓;后者配生地、白芍，兼能增液舒筋，宜于热盛动风而有阴伤之高热抽搐。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《通俗伤寒论》：“凉肝熄风法。”(原书未著主治)

　　2.方论选录

　　何秀山《重订通俗伤寒论》“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则，狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势，最易劫伤血液，尤必佐芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通人身之脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”

　　秦伯未《谦斋医学讲稿·论肝病》：“本方原为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设。因热极伤阴，风动痰生，心神不安，筋脉拘急，故用羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主，佐以生地、白芍、甘草酸甘化阴，滋液缓急，川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并可酌加石决明等潜镇。”

　　【临床报道】

　　庄氏用羚角钩藤汤加减，配合西医常规用药，治疗乙型脑炎72例。其中卫气型(轻、中型)45例，气营型(重型)18例，营血型(极重型)9例。药用羚羊角2g、知母6g、钩藤6g、白芍6g、银花6g、菊花6g、生地6g、桑叶6g、生甘草3g为基础方，每日1剂，水煎服。结果：治愈66例(急性期症状在10天内消失，恢复期在发病后6个月内症状及体征消失者)，占91.7%;好转3例(恢复期症状与体征有明显改善，急性期症状消失，留有后遗症)，占4.1%;无效3例(治疗后症状无改善，或恶化，甚或死亡者)，占4.1%。总有效率为95.8%。与用常规西药治疗对照组比较，差别有非常显著性意义(P<0.01)。[庄云英.中西医结合治疗乙型脑炎72例临床观察。湖南中医杂志 1998;14(6)：8]