治风剂——玉真散

 　　玉真散

　　出自《外科正宗》

　　【组成】 南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子 各等分

　　【用法】 上为细末，每服二钱(6g)，热酒一盅调服，更敷患处。若牙关紧急，腰背反张者，每服三钱(9g)，用热童便调服(现代用法：共为细末，每次3～6g，每日3次，用热酒或童便调服;外用适量，敷患处。亦可作汤剂，用量酌定。服药后须盖被取汗，并宜避风)。

　　【功用】 祛风化痰止痉。

　　【主治】 破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。

　　【方解】 破伤风，乃因皮肉损破，风毒之邪从损破之处侵入肌腠、经脉所致。风毒之邪从损破之处，侵入经脉，以致营卫不畅，津液不行，凝聚成痰;风气通于肝，风性劲急，风胜则动，以致筋脉拘急，故牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张等。破伤风属外风致病，治宜祛风化痰止痉。方中白附子、天南星善于祛风化痰，并能解痉定搐，共为君药。羌活、防风、白芷之辛散，以散经络中之风邪，导风邪外出，共为臣药。外风引动内风，故以天麻熄风止痉，为佐药。以热酒或童便调服，取其通经络、行气血之功，为佐使。本方配伍，祛风、化痰、止痉三法兼备，标本兼治，寓止痉于疏散之中，共奏祛风化痰，止痉定搐之功，并有消肿止痛之效。

　　本方实由《普济本事方》玉真散发展而成。原方只用南星、防风两味，主治破伤风。《外科正宗》在此基础上增加白附子、羌活、白芷、天麻，因此，祛风化痰解痉之力较前方为胜。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗破伤风之常用方。临床应用根据有创伤史，以牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。方中药性偏于温燥，易耗气伤津，破伤风而见津气两虚者，不宜使用;肝经热盛动风者忌用。另外，白附子、天南星均有毒性，用量宜慎，孕妇忌服。

　　2.加减法：本方祛风化痰之功较强，而解痉之力不足，运用时常加入蜈蚣、全蝎、蝉蜕等以增强解痉定搐之力;若痰多，可加贝母、竹沥以化痰。

　　3.现代运用：本方常于破伤风、面神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。

　　【文献摘要】

　　1、原方主治

　　《外科正宗》卷4：“治破伤风牙关紧急，角弓反张，甚则咬牙缩舌。”

　　2、方论选录

　　裴正学《新编中医方剂学》：“风邪自破口而入，遂致痉，牙关紧闭，角弓反张等均为痉之见症。方中防风祛风，南星止痉，共奏祛风止痉之功而为主。白附子亦具祛风止痉之功，以助上药为辅。羌活解太阳之风，白芷解阳明之风，天麻熄厥阴之风，三药使祛风之力更大，而为兼治。”

　　【临床报导】

　　张氏以本方加全蝎、蜈蚣、川芎、延胡索为基础方，治疗三叉神经痛28例。结果：痊愈20例(面部疼痛完全消失，停药后3个月无复发)，好转6例(面部疼痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻，或面部疼痛消失，停药3个月后又复发者)，无效2例(疼痛发作次数及程度无变化，或虽有好转但达不到标准者)。[张庆龙.玉真散加味治疗三叉神经痛28例。中医研究 2000;13(3)：52]