治风剂——牵正散

 　　牵正散

　　出自《杨氏家藏方》

　　【组成】 白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用

　　【用法】 上为细末，每服一钱(3g)，热酒调下，不拘时候(现代用法：共为细末，每次服3g，日服2～3次，温酒送服;亦可作汤剂，用量按原方比例酌定)。

　　【功用】 祛风化痰，通络止痉。

　　【主治】 风中头面经络。口眼 斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

　　【方解】 本方所治之证，为风痰阻于头面经络所致。足阳明之脉挟口环唇，布于头面;足太阳之脉起于目内眦。阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养，驰缓不用;无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故口眼 斜。治宜祛风、化痰、通络。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风，为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。药虽三味，合而用之，力专而效著。使风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则 斜之口眼得以复正，是名“牵正”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼 斜，舌淡苔白为辨证要点。若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼 斜，半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。

　　2.加减法：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪;病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。

　　3.现代运用：本方常用于颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。

　　【附方】

　　止痉散(《流行性乙性脑炎中医治疗法》) 全蝎 蜈蚣 各等分 上研细末，每服1～1.5g，温开水送服，每日2～4次。功用：祛风止痉，通络止痛。主治：痉厥，四肢抽搐等。对顽固性头痛、偏头痛、关节痛亦有较好的疗效。

　　止痉散与牵正散比较，减白附子、僵蚕而增蜈蚣，则止痉之力强，宜于肝风内动之抽搐痉厥;牵正散兼有化痰之功，宜于风痰阻络之口眼 斜。

　　【文献摘要】

　　原方主治

　　《杨氏家藏方》卷1：“治口眼 斜。”

　　方论选录

　　张秉成《成方便读》卷2：“夫中风口眼 斜一证，《金匮》有言‘邪气反缓，正气即急，正气引邪， 僻不遂’数语，尤注谓其受邪之处，经脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急。是以左 者，邪反在右;右 者，邪反在左也。然足阳明之脉，挟口环唇;足太阳之脉，起于目内眦;足少阳之脉，起于目外眦，则中风一证，无不皆自三阳而来，然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼 斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药;白附之辛散，能治头面之风;僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所谓同气相求，衰之以属也。”

　　【临床报道】

　　王氏以本方加鳝鱼500g(剪去尾部，放入砂锅中，加清水500ml，让其游动20分钟后，加入牵正散)，水煎服，每日1剂，并配合用鳝鱼血于临睡前涂于患侧面颊、额头等处，治疗面瘫98例。结果：痊愈97例(自觉症状消失，外观正常)，占98.99%;好转1例(自觉症状好转，外观轻度口角不对称)，占1.01%。一般治疗4～5天即愈。[王成文.牵正散加鳝鱼血治疗面瘫98例临床观察。中国民间疗法 1997;(2)：31]

　　林氏以牵正散加味治疗偏头痛46例。基础方：僵蚕 12g、全蝎6g、白附子9g、川芎20g、柴胡10g、防风10g、甘草3g。每日1剂，水煎服，7天为1疗程。治疗结果：显效28例(头痛及伴随症状消失或基本消失)，有效16例(头痛发作频率减少，头痛程度减轻，持续时间缩短)，无效2例(头痛及伴随症状无明显改善)。总有效率95.7%。[林文火.加味牵正散治疗偏头痛46例。福建中医药 2000;31(4)：50]