理血剂——血府逐瘀汤

 　　血府逐瘀汤

　　出自《医林改错》

　　【组成】 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地黄三钱(9g) 川芎一钱半(4.5g) 赤芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗一钱半(4.5g) 柴胡一钱(3g) 枳壳二钱(6g) 甘草二钱(6g)

　　【用法】水煎服。

　　【功用】活血化瘀，行气止痛。

　　【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红，或舌有瘀斑、或瘀点，脉涩或弦紧。

　　【方解】本方主治诸证皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处;胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛;瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热;瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦;郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒;至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行;以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。为治胸中血瘀证之良方。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

　　2.加减法：若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛;气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛;血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛;胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、庶　虫、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。

　　3.现代应用：本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症，脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

　　【附方】

　　1.通窍活血汤(《医林改错》) 赤芍 川芎各一钱(各3g) 桃仁研泥 红花各三钱(各9g) 老葱切碎3根 鲜姜三钱切碎(9g)红枣去核7个 麝香绢包五厘(0.16g) 黄酒半斤(250g) 将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋、脱发、面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热等。

　　2.隔下逐瘀汤(《医林改错》) 五灵脂炒、二钱(6g) 当归三钱(9g) 川芎二钱(6g) 桃仁研泥三钱(9g) 丹皮 赤芍 乌药各二钱(各6g) 延胡索一钱(3g) 甘草三钱(9g) 香附一钱半(4.5g) 红花三钱(9g) 枳壳一钱半(4.5g) 水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血阻滞，形成结块，或小儿痞块;或肚腹疼痛，痛处不移;或卧则腹坠似有物者。

　　3.少腹逐瘀汤(《医林改错》) 小茴香炒，七粒(1.5g) 干姜炒二分(3g) 延胡索一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g) 川芎二钱(6g) 官桂一钱(3g) 赤芍二钱(6g) 蒲黄三钱(9g) 五灵脂炒二钱(6g) 水煎服。 功用：活血祛瘀，温经止痛。 主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

　　4.身痛逐瘀汤(《医林改错》) 秦艽一钱(3g) 川芎二钱(6g) 桃仁 红花各三钱(各9g) 甘草二钱(6g) 羌活一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g) 五灵脂炒，二钱(6g) 香附一钱(3g) 牛膝三钱(9g) 地龙二钱，去土(6g) 水煎服。 功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。 主治：气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。

　　以上各方皆为王清任创制的活血化瘀名方，常称五逐瘀汤，各方均以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等为基础药物，都有活血祛瘀止痛作用，主治瘀血所致的病证。其中血府逐瘀汤中配伍行气宽胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证;通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱等，故活血通窍作用较优，主治瘀阻头面之证;膈下逐瘀汤中配伍香附、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有积块者;少腹逐瘀汤中配伍温通下气之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块、月经不调、痛经等;身痛逐瘀汤中配伍通络宣痹的秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹阻于经络而致的肢体痹痛或关节疼痛等证。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《医林改错》卷上：“头痛、胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛。不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”

　　2.方论选录

　　岳美中《岳美中医话集》：“方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。”

　　唐宗海《血证论》卷8：“王清任鞒《医林改错》，论多粗舛，唯治瘀血最长。所立三方，乃治瘀血活套方也。一书中唯此汤歌诀‘血化下行不作痨’句颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”

　　【临床报道】

　　血府逐瘀汤对于冠心病、心绞痛、高血压病、脑震荡后遗症之头痛等属瘀阻气滞者，疗效甚佳。陆氏以血府逐瘀汤加味，治疗冠心病患者84例，并设西药治疗对照36例。结果：治疗组心电图疗效优于对照组，其中对ST-T段的改善与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);治疗组对胸痛、憋气、胸闷、乏力、心悸症状的疗效也优于对照组。[陆乾人，等. 血府逐瘀汤加味治疗冠心病84例。中国中西医结合杂志 1995;15(1)：4]

　　【实验研究】

　　实验以结扎颈总动脉的方法制造大鼠脑缺血模型，随机分为三组，分别给予血府逐瘀汤、维脑路通和生理盐水。结果表明，在改善血液流变学指标、提高红细胞膜的流动性、提高机体清除自由基能力、改善脑组织病理学改变等方面，血府逐瘀汤组明显优于其他组。认为血府逐瘀汤对于改善脑缺血状态的血液循环，进而促进神经细胞功能的恢复具有重要作用。[马月香，等. 血府逐瘀汤对大白鼠脑缺血模型的影响。山东中医药大学学报 2001;21(4)：305]