理气剂——定喘汤

 　　定喘汤

　　出自《摄生众妙方》

　　【组成】 白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚(9g) 麻黄三钱(9g) 苏子二钱(6g) 甘草一钱(3g) 款冬花三钱(9g) 杏仁去皮、尖　一钱五分(4.5g)　桑白皮蜜炙　三钱(9g) 黄芩微炒　一钱五分(6g) 法制半夏三钱(9g)如无，用甘草汤泡七次，去脐用

　　【用法】 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服。(现代用法：水煎服)

　　【功用】 宣降肺气，清热化痰。

　　【主治】 风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

　　【方解】 本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。证见哮喘咳嗽，痰多色黄，质稠不易咯出等。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘;白果敛肺定喘而祛痰，共为君药。一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸证自除。

　　本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂;苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者;或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。

　　2.加减运用：若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用;痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功;肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

　　3.现代运用：本方常用于支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治：

　　《摄生众妙方》卷6：“哮喘。”

　　2.方论选录：

　　汪昂《医方集解•理气之剂》：“此手太阴药也，表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草，辛甘发散，泻肺而解表。里虚宜敛，款冬温润，白果收涩，定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。”

　　张秉成《成方便读》卷2：“治肺虚感寒，气逆膈热，而成哮喘等证。夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮嗽等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止?故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金。数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也。”

　　【临床报道】

　　定喘汤加减治疗毛细支气管炎34例。基本方：定喘汤去白果加葶苈子，日服1剂，水煎分服，同时使用1种抗菌素。再与34例纯西药组(静脉滴注2种抗菌素及地塞米松，少数用酚妥拉明或氨茶碱)进行对照。结果：治疗组咳喘平均消失时间为4.61±2.59(天)，对照组为9.06±5.96(天)。[胡义保，等.定喘汤加减治疗毛细支气管炎。江西中医药　1992;23(1)：28]

　　【实验研究】

　　实验研究表明：定喘汤对组胺和氯化乙酰胆碱喷雾所致的实验性哮喘有保护作用(P<0.05或P<0.01);能拮抗组胺所致的豚鼠离体气管平滑肌收缩(P<0.01);并能促进小鼠呼吸道苯酚红的分泌量(P<0.01)。提示定喘汤有较好的平喘、化痰作用。[李政木，等.定喘汤治疗支气管哮喘的药理学研究。中药材　1999;22(8)：411]