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理气剂——越鞠丸(芎术丸)

   越鞠丸(芎术丸)

  出自《丹溪心法》

  【组成】 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6~10g)

  【用法】 为末,水丸如绿豆大(原书未著用法用量。现代用法:水丸,每服6~9g,温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服)。

  【功用】 行气解郁。

  【主治】 六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

  【方解】 本方所治证乃因喜怒无常,忧思过度,或饮食失节,寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食六郁之证。六郁之中以气郁为主。气郁而肝失条达,则见胸膈痞闷;气郁又使血行不畅而成血郁,故见胸胁胀痛;气血郁久化火,则见嗳腐吞酸吐苦之火郁;气郁即肝气不舒,肝病及脾,脾胃气滞,运化失司,升降失常,则聚湿生痰,或食滞不化而见恶心呕吐,饮食不消之湿、痰、食郁,气郁又可因血、痰、火、湿、食诸郁导致,治宜行气解郁为主,使气行则血行,气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香入肝,行气解郁为君药,以治气郁;川芎辛温入肝胆,为血中气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火,以治火郁;苍术辛苦性温,燥湿运脾,以治湿郁;神曲味甘性温入脾胃,消食导滞,以治食郁;共为臣佐之药。因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。

  丹溪立方原义:“凡郁皆在中焦”,即郁病多在中焦,其治重在调中焦而升降气机。然临证难得六郁并见,宜“得古人之意而不泥古人之方”,应视何郁为主而调整其君药并加味运用,使方证相符,切中病机。

  本方的配伍特点是:以五药治六郁,贵在治病求本,诸法并举,重在调理气机。

  【运用】

  1.辨证要点:本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消等为辨证要点。

  2.加减运用:若气郁偏重者,可重用香附,酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁;血郁偏重者,重用川芎,酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀;湿郁偏重者,重用苍术,酌加茯苓、泽泻以助利湿;食郁偏重者,重用神曲,酌加山楂、麦芽以助消食;火郁偏重者,重用山栀,酌加黄芩、黄连以助清热泻火;痰郁偏重者,酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

  3.现代运用:本方常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。

  【文献摘要】

  1. 原书主治

  《丹溪心法》卷3:“越鞠丸,解诸郁,又名芎术丸。”

  2. 方论选录

  吴昆《医方考》卷4:“越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附理气郁,苍术开湿郁,抚芎调血郁,栀子治火郁,神曲疗食郁。此以理气为主,乃不易之品也。若主湿郁,加白芷、茯苓;主热郁,加青黛;主痰郁,加南星、海石、瓜蒌;主血郁,加桃仁、红花;主食郁,加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风,夏加苦参,秋冬加吴茱萸,乃《经》所谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之耳!”

  费伯雄《医方论》卷2:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?此方注云统治六郁,岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方,不过昭示大法。气郁者香附为君,湿郁者苍术为君,血郁者川芎为君,食郁者神曲为君,火郁者栀子为君。相其病在何处,酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书,皆当作如是观。”

  【临床报道】

  治疗中学生精神失调症72例。主服越鞠丸,每次6g,1日2次。结果:治愈51例,好转17例,无效4例,总有效率94.4%。[冯陵.越鞠丸治疗中学生精神失调症72例。江苏中医 1994;15(6):21]

  本方加味治疗胃与十二指肠溃疡268例,获得满意疗效。基本方:香附、栀子、川芎、苍术、神曲各12g,加大黄10g,三七粉3g(冲服),随证加减。每日1剂,分3次,饭前20分钟服。忌冷、辣食物2个月,6剂为1个疗程,治疗中停服其它药物。结果:治愈198例,显效39例,有效14例,无效17例,总有效率93.65%.[李志谦,等.越鞠丸加味治疗胃与十二指肠溃疡268例。山东中医杂志 1996;15(2):67]

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