删补名医方论

《删补名医方论》升麻葛根汤

治阳明表热下利，兼治痘疹初发。

【组成】升麻、葛根、芍药、甘草炙、以上四味，水煎服。

【集注】柯琴曰：此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也，夫身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明之本证，仲景未尝立治表之方，见阳明初起，汗出多而恶寒者，便用桂枝汤，及无汗而恶寒者，则用葛根汤，证同太阳而称阳明者，是阳明之表病自太阳传来，故治仍同太阳也，此方治阳明自病，不用麻桂者，恐汗太过而亡津液，反致胃燥也，用升麻葛根发胃脘之阳，以散肌肉之表热，芍药甘草泻脾经之火，以解胃府之里热，有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远于姜桂，且不须饮稀粥以助阳也，胃实为阳明之里证，仲景用承气三分，然阳明初病，往往有移热于脾而下利者，内经所谓暴注下迫皆属于热也，下利正是胃热之兆，故太阳阳明合病必自下利，仲景用葛根汤以发两阳之表热，即所以治里热也，此方即仿其义，去姜桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣，葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴下降，可知芍药收敛脾阴，甘草缓急和里，则下利自止，可知治里仍用表药者，以表实下利而非里实故也，痘疹自里达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外皆热，故亦宜于凉散耳，若无汗加麻黄，有汗加桂枝，渴热加石膏，咽痛加桔梗，头痛合芎芷散，头面肿合消毒饮，有少阳证加柴芩，火盛加芩连，凡邪在三阳，以此出入，无不利也。