济阴纲目

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《济阴纲目》产后门(下) 往来寒热

     郭稽中曰:产后乍寒乍热者何? 答曰:“阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。”又问二者何以别之,时有刺痛者,败血也。但寒热无他证者,阴阳不和也,增损四物汤不一,皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也,岂以肺主气气不和而熟脾统血,血不荣而寒乎,抑脾阴肺阳而自为寒热也,然总以逐瘀为主,而温凉之法有不同焉。)

    陈无择评曰:乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议,若其败血不散,岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云:败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散,五积散人醋煎佳。(闭阴闭阳之说卒难理解,以败血闭阴则寒闭阳则热,而有解休会作之时则似疟矣,若瘀血为有形之物闭则壅矣,而安有解会之所也,愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通,则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热,故必其瘀通而寒热自己也,又就大调经散而言,行瘀于内也,五积散行瘀于外也,又意为外经或为寒容则肺为之病,肺病则肌表瘀,而荣卫不通,则热内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则为寒,故所用之方一主里一主表也,亦或内外俱瘀则寒热并作,而其药又均不可发也,粗浅之言伏惟裁之。)

    薛氏曰:产后寒热,因气血虚弱,或脾胃亏损,乃不足之证,经云:“阴虚则发热,阳虚寒。”若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上人于阳中则恶寒,须用补中益气汤。尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热。阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热,大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤,若认为实则误矣。(误矣指白虎汤而言。)

    【验案】

    一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈,但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安,又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐咬牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护中虚也,以犯怒抽搐面青肝木也,六君补中木香调肝以治肝木,每土是矣,然亦有不受补者,又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。)

    一产妇恶露发热,余用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤,余曰:“寒热不时,乃气血虚乏。”不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐,余用十全大补汤二剂益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。吴茭山治一妇人,产后去血过多,食后着恼,头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也,二者因虚而得,宜养正祛邪,遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱枣三服,汗出身凉,其患渐差,然后以八物汤调理,半月后全愈。一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下,而寒热除。(此翁善补然亦认症的确,故可用设不的即败乃事矣,慎之此正治常法此法宜知。)又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,以葱白散二帖安。

    一少妇初产四日,冷物伤脾胃,(冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。)但觉身分不快,呕逆,饮食少,心腹满闷

,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云:血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效,汪至,见医满座,亦局缩,诊其脉弦而紧{弦紧为寒,审症法尤宜如是察识。)遂令按之,小腹急痛,知瘀血未尽也。思患者大势,恶露已下,未必还有余血,偶因寒冻所伤,瘀血停滞下焦,日久容于经络,所以变生诸证,须得大调经散,倍入琥珀,(重在琥珀岂大豆有如是之神也。)化诸恶血成水,其患方愈,遂合前药服之,五日后,行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。

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