《温病条辨》中焦篇 湿温(2)

    57.阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
 
    按：《金匮》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治。今治湿壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂，按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣。
 
    〔新制橘皮竹茹汤方〕苦辛通降法。
 
    橘皮〔三钱〕、竹茹〔三钱〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙冲〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次温服，不知，再作服。有痰火者，加竹沥、括蒌霜。有瘀血者，加桃仁。

    58.三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
 
    再按此条与上第五十六条，同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
 
    〔一加减正气散方〕
 
    霍香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、杏仁〔二钱〕、茯苓皮〔二钱〕、广皮〔一钱〕、神曲〔一钱五分〕、麦芽〔一钱五分〕、绵茵陈〔二钱〕、大腹皮〔一钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，再服。
 
    〔方论〕正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。祇以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉泻湿热独胜也。

    59.湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
 
    上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也。身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣。故加防己急走经络中湿郁。以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁利小便，所以实大便也。大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
 
    〔二加减正气散方〕苦辛淡法。
 
    藿香梗〔三钱〕、广皮〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓皮〔三钱〕、木防己〔三钱〕、大豆黄卷〔二钱〕、川通草〔一钱五分〕、薏苡仁〔三钱〕。
 
    水八杯，煮三杯，三次服。

    60.秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
 
    前两法一以升降为主，一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣。故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化。滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
 
    〔三加减正气散方〕苦辛寒法。
 
    藿香〔三钱连梗叶〕、茯苓皮〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、杏仁〔三钱〕、滑石〔五钱〕。
 
    水五杯，煮二杯，再服。