温病条辨

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《温病条辨》中焦篇 湿温(5)

 
    68.暑湿痹者,加减木防己汤主之。
 
    此治痹之祖方也。风胜则引,引者(吊痛掣痛之类,或上或下,四肢游走作痛,经谓行痹是也)加桂枝、桑叶。湿胜则肿,肿者 (土曰敦阜)加滑石、萆薢、苍术。寒胜则痛,痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者(《灵枢》谓:胃热则廉泉开),重加石膏知母。绝无汗者加羌活、苍术。汗多者加黄耆、炙甘草。兼痰饮者加半夏,厚朴、广皮。不能备载全文,故以祖方加减如此,聊示门径而已。
 
    〔加减木防己汤方〕苦温辛凉复法。

    防己〔六钱〕、桂枝〔三钱〕、石膏〔六钱〕、杏仁〔四钱〕、滑石〔四钱〕、白通草〔二钱〕、薏苡〔三钱〕。
 
    水八杯,煮取三杯,分温三服,见小效不即退者,加重服,日三夜一。
 
    汪按:痹证,有周、行、着之别,其原有风寒湿热之异,奈古方多以寒湿论治,且多杂风药,不知湿家忌汗,圣训昭然,寒湿固有,热湿尤多,误用辛温,其害立见。再外感初伤气分,惟贵宣通,误认虚证,投柔腻补药,其祸尤酷,学者细考本文,可得治热痹之梗概矣。
 
   
69.湿热不解,久酿成疸,古有成法,不及备载,聊列数则,以备规矩。(下疟痢等症仿此)。

    本论之作,原补前人之未备,已有成法可循者,安能尽录,因横列四时杂感,不能不列湿温,连类而及,又不能不列黄疸疟痢,不过略标法则而已。按湿温门中,其证最多,其方最伙,盖土居中位,秽浊所归,四方皆至,悉可兼证,故错综参伍,无穷极也。即以黄疸一证而言,《金匮》有辨证三十五条,出治一十二方,先审黄之必发不发,在于小便之利与不利。疸之易治难治,在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色,有随经蓄血,入水黄汗,上盛者一身尽热,下郁者小便为难。又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。知病有不一之因,故治有不紊之法,于是脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和。渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热。湿在上以辛散,以风胜。湿在下以苦泄,以淡渗。如狂蓄血,势所必攻。汗后溺白,自宜投补。酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳。女劳有秽浊,始以解毒,继以滑窍,终当峻补真阴。表虚者实卫,里虚者建中,入水火劫,以及治逆变证,各立方论,以为后学津梁至寒湿在里之治。阳明篇中,惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求之,盖脾本畏木而喜风燥,致水而恶寒湿。今阴黄一证,寒湿相搏,譬如卑滥之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑,方虽不出,法已显然。奈丹溪云: 不必分五疸,总是如盦酱相似,以为得治黄之扼要,殊不知以之治阳黄,犹嫌其混,以之治阴黄,恶乎可哉?喻嘉言于阴黄一证,意谓仲景方论亡失,恍若无所循从,惟罗谦甫具有卓识,力辨阴阳,遵仲景寒湿之旨,出茵陈四逆汤之治,瑭于阴黄一证,究心有年,悉用罗氏法而化裁之,无不应手取效,间有始即寒湿,从太阳寒水之化。继因其人阳气尚未十分衰败,得燥热药数帖,阳明转燥金之化,而为阳证者,即从阳黄例治之。
 
    70.夏秋疸病,湿热气蒸,外干时令,内蕴水,谷必以宣通气分为要,失治则为肿胀,由黄疸而肿胀者,苦辛淡法,二金汤主之。
 
    此揭疸病之由,与治疸之法,失治之变,又因变制方之法也。
 
    〔二金汤方〕苦辛淡法。
 
    鸡内金〔五钱〕、海金沙〔五钱〕、厚朴〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、猪苓〔三钱〕、白通草〔二钱〕。
 
    水八杯,煮取三杯,分三次温服。

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