《温病条辨》中焦篇 湿温(7)

    75.疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。
 
    《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉。血脉必虚而热，然后成疮，既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤其心液，不痉何待？故以白虎辛凉重剂，清阳明之热，湿由肺卫而出。加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉。太阴阴土，温以苍术、草果之苦温。适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。
 
    〔苍术白虎汤加草果方〕辛凉复苦温法。
 
    即前白虎汤内加苍术、草果。
 
    白虎汤方见上焦篇。
 
    76.背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。
 
    此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜半而开痞结，花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病，最畏木克，乌梅黄芩清热而和肝（俗以乌梅五味等酸敛，是知其一莫知其化也，酸味兼厥阴之气居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果。
 
    〔草果知母汤方〕苦辛寒兼酸法。
 
    草果〔一钱五分〕、知母〔二钱〕、半夏〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、黄芩〔一钱五分〕、乌梅〔一钱五分〕、花纷〔一钱五分〕、姜汁〔五匙冲〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
    按此方即吴又可之｢达原饮｣，去槟榔加半夏、乌梅、姜汁，治中焦热结阳陷之证，最为合拍，吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。
 
    再按前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已，未能预测后来之病证，其变幻苦何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓｢大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧，｣至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常者也。学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品，分两宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人。

     77.疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。
 
    此谓阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多，故救阳立胃基之药四，存阴泻邪热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。
 
    〔加减人参泻心汤〕苦辛温复碱寒法。
 
    人参〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、干姜〔一钱五分〕、生姜〔二钱〕、牡蛎〔二钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
    按大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴证之定例，盖别脏之与腑，皆分而为二，或上下，或左右，不过经络贯通，脂膜相连耳。惟肝之与胆，合而为一。胆即居于肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随，肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅圆泻心汤，立万世法程矣。于小柴胡先露其端，此证疟邪扰胃，致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降，无上升之理，其呕吐哕痞，有时上逆升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也。故古人以呕为肝病，今人则以为胃病已耳。
 
    汪按：古人云： ｢肝为刚脏，能受柔药，胃为柔脏，能受刚药｣故胃阳伤者，可与刚中之柔，不可与柔中之刚。又云： ｢治肝不效，每以胃药收功｣，盖土衰木必乘之，扶阳明所以制厥阴也。再考厥阴为阴阳交际之处，贞下起元，内藏相火，故用寒必复热，用热必复寒，仲景茱萸四逆、当归四逆，不用纯阳，乌梅、泻心，阴阳并用，为此也（先贤于内伤肾肝，阴中之阳者，用羊肉、鹿茸等血肉之品、不用姜附，及温肾必助凉肝，皆此义）。至胃为中土，伤阳则为卑监，当用刚远柔，伤阴则为燥亢，当用柔远刚，阳衰者少佐宣畅，权衡在手，斯临证无差矣。