《温病条辨》中焦篇 寒湿(6)

 
    53.卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发沙。又名干霍乱。转筋者俗名转筋火。古方书不载（不载者，不载上三条之俗名耳，若是证当于《金匮》腹满腹痛心痛寒疝诸条参看自得），蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。语乱者先服至宝丹，再与汤药。
 
    按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛。胃阳不转，虽欲吐而不得，脾阳困闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣。中阳虚而肝木来乘则厥，俗名发沙者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，（尝见一人患此病饮米汤立毙）相传以钱，或用磁碗口蘸姜汤，或麻油刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙，故名沙也。但刮后须十二时不饮水，方不再发，不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利，而腹痛，故又名干霍乱。其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也。其实乃伏阴与湿相搏之故，以大建中之蜀淑，急驱阴浊下行，干姜温中；去人参、胶饴者，畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最速，故亦可服。
 
    再按：前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹驱包络之邪也。
 
    〔救中汤方〕苦辛通法。
 
    蜀椒〔三钱炒出汗〕、淡干姜〔四钱〕、厚朴〔二钱〕、槟榔〔二钱〕、广皮〔二钱〕。
 
    水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱，厥者加附子二钱。
 
    〔九痛丸方〕治九种心痛，苦辛甘热法。
 
    附子〔三两〕、生狼牙〔一两〕、人参〔一两〕、干姜〔一两〕、吴茱萸〔一两〕、巴豆〔一两，去皮心熬碾去皮如膏〕。
 
    蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。
 
    〔方论〕：《内经》有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。心痛之因，非风即寒，故以干姜附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行。生狼牙善驱浮风。以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱邪。因其药品气血皆入，补泻攻代皆备，故治中恶腹胀痛等证。