宫内组织残留？针药联合显身手！

　　▶本文为《跟我学针灸》专栏第56期内容，感谢您的支持与分享！

　　供稿：玉溪市中医医院针灸科、妇产科

　　经、孕、胎、产类疾病伴随女性一生，随着二胎政策的开放，产后、引产、清宫、人流、药流等术后复查B超提示宫内组织残留非常常见，这些残留的组织往往引起不规则阴道出血，甚至宫腔感染等并发症，发生流产已很不幸，且对身体有一定影响，由于宫内组织物残留或不能排出，需要再次行清宫术，更是雪上加霜，多次有创操作可能会引起内膜损伤、粘连、不孕，感染风险亦增加，如何把对身体的损伤减少到最小，除了清宫术，还有祖国医学的神秘武器——针灸、中药，能为广大妇女保驾护航。眼见为实，我们从两则医案说起。

　　医案一

　　患者代女士，24岁，孕30+周胎死宫内引产，B超提示组织残留大小约2.4×2.5cm，引产后2周复查B超提示宫腔内囊实性中低回声区（约6.28×2.48cm，组织残留？），建议清宫，为求中医药治疗来诊，予中药7剂+针灸治疗，服用中药3次，针灸1次后当晚排出一大小约10×3cm的机化组织，复查B超子宫附件已无异常。　　

　　医案二

　　患者冼女士，33岁，经量减少6年余，B超提示宫腔内粘连带，宫腔镜下宫腔呈管状，行宫腔粘连分离术，术后配合中药、针灸治疗3个月后怀孕，孕期中药保驾护航，顺产后多次B超提示宫内组织残留，患者既往已清宫5次，为求中医药治疗来诊，予中药7剂内服后无明显组织物脱落，嘱针灸治疗，再服中药7剂，服药至第10剂时排出一大小约4×4cm的机化组织，复查B超子宫附件已无异常。

　　按语

　　宫内组织残留，针药联合如何大显身手？现将证治经验为大家介绍如下：

　　宫内组织残留，属中医“产后恶露不绝—瘀阻胞宫”范畴，因产后、引产、清宫、人流等原因耗伤气血，正气已虚，若感受寒邪，与胞宫内瘀血搏结，则滞留不去。病因病机多与气虚血瘀有关，故临证治疗多以活血化瘀兼以补气为主。

　　研究显示，针灸具有增强子宫节律性收缩、促进残存绒毛及蜕膜排出、减少流血的作用。针灸治疗本病，取穴上可辨证选用中极、关元、气海、子宫、合谷、足三里、三阴交、至阴、太冲、肾俞等穴。进针后行提插捻转手法，合谷、足三里、肾俞等穴用补法，三阴交、太冲行泻法，得气后留针，并在气海、子宫、关元、足三里等穴位进行温针灸（将艾条固定于针柄上点燃，在针下周围皮肤垫一硬纸板，每天1次，每次1-2柱，每次30min）。针灸并施，温通经脉，行气散瘀，使冲任通畅，冲任调，则胞宫畅，达到扶正补虚、清宫止血的作用。

　　宫内组织残留若仅用生化汤、失笑散等活血化瘀之剂，往往病重药轻，需使用化瘀重剂脱花煎方能奏效，脱花煎最早记载于《景岳全书•新方八阵•因阵》，原文云“凡临盆将产者，宜先服此药，催生最佳，并治产难经日或死胎不下，俱妙”，目前脱花煎加味可用于人流不全、药流不全、清宫不全、不完全性自然流产、产后胎膜胎盘残留等，均取得较好疗效。前期在脱花煎加味方治疗人流不全的临床研究中，得出脱花煎加味方组治愈率63.6%，有效率95.5%。

　　脱花煎加味方中当归养血活血，化瘀生新，川芎活血行气，且能行血中之气，红花活血化瘀，当归、川芎、红花性温，与肉桂同用起到使血脉得以温通的作用；盐牛膝甘平，既能活血通经，又善引血下行；益母草入血分，最善活血祛瘀而调经，加黄芪益气以助祛瘀；三棱、莪术破血逐瘀；车前子甘寒滑利，性专降泄，能软坚滑利以下瘀血；枳壳行气，使气畅则血行。本方通补兼施，但以活血祛瘀为主，养血补虚为辅；寒温并用，大队温药与少量寒凉药相配，使温而不燥。故该方一年四季均可使用，据患者具体情况，适当加减。

　　临床运用时，为了取得更好的疗效，须注意以下事项：

　　1.人流、药流、产后组织物残留尽量在发生1个月之内治疗，越早越好；

　　2、B超测定宫内组织物残留最大直径不超过3cm为宜。残留组织物周围无血流信号的治疗效果优于有血流信号的；

　　3.脱花煎加味用药时间需1周以上，甚可达1月；

　　4.可同时配合口服活血祛瘀之中成药。