《跟我学中医》第二季

必要性资料——疾病诊断的主要判断依据

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在学习必要性资料之前，先让我们一起看一个医案：张某，男，66岁，上腹部胀痛不适1月余，伴黑便10天。患者主因胃脘部胀痛不适1月余，伴黑便10天收住。入院症见：胃脘部疼痛，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳差乏力，小便色黄，大便呈柏油样，舌红，苔黄腻，脉滑数。这个医案中对于我们来说“上腹部胀痛不适，黑便”就是必要性资料。

必要性资料是指这种资料对某些疾病或证候的诊断是必然要见到的资料，缺少了就不能诊断为这种病或证，但这种资料并不是唯一的。必要性资料，一般是病、证中的主要表现，如临床表现中见冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等，可诊断为亡阳证。又如临床表现见汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力等，可诊断为亡阴证。要诊断为某证或某病，必有此症，但不等于有此症就一定是此病或此证。如咳嗽是肺咳病的主症，为肺咳病的必要性资料，但是不能一见到咳嗽就诊断为肺咳，因为咳嗽还可见于哮病、肺痨等肺系的多种疾病之中。又如热扰胸膈证必见烦躁，无烦躁就不能诊断为该证，但并非凡见烦躁者都是热扰胸膈证。

必要性资料是四诊诊疗中的关键，是作出疾病诊断必不可少的资料，它是在病情资料完整性和系统性基础上归纳总结出的。必要性资料在辨病、辨证中的意义和性质是极其重要的，它类似于病历书写中的主诉，但又不完全相同，是推断确切疾病的诊断的关键。

因此，必要性资料并不是排它性资料，即某症对某病或某证的诊断为必有，但不等于此症只主此病或此证，他也可以见于其他的病或证。这就要求我们在临床中抓住主要的、关键的病情资料，以推断出真确的诊断。