从朱小南病案认识肝郁脾虚证

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　　肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。根据病变脏腑相同，其证候类型及临床表现比较简单。

　　多因情志不遂，饮食不节、劳倦太过。肝失疏泄，经气郁滞，则胸胁胀满窜痛；太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减；肝气郁滞，情志不畅，则精神抑郁；气郁化火，肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调；肝气犯脾，气机郁结，运化失常，故腹痛则泻；便后气机得以条畅，则泻后腹痛暂得缓解；舌苔白，脉弦或缓，为肝郁脾虚之证。

　　临床以大便溏薄、少腹胀痛与情绪有关；情绪焦虑或精神抑郁；食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力为主。次症：胁肋胀满疼痛、或胃脘满闷；口苦咽干；咽部异物感；暖气泛酸；舌尖边稍红，舌苔微黄；或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕；脉弦。

　　起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。

　　朱小南病案(朱氏治疗肝郁脾虚型痛经的治则)：

　　(1)对每月行经前常有胸闷胁胀，小腹坠痛，腰酸带多等先兆症状时，采用疏肝和胃法。处方：制香附9g、郁金6g、当归6g、白芍6g、延胡索6g、乌药9g、川楝子6g、净乳香6g、净没药6g、苏梗6g、煨木香4.5g、焦山楂9g，水煎服。

　　(2)经期中采用健脾束带法。处方：白术6g、陈皮6g、茯苓9g、黄芪9g、当归6g、米仁12g、樗白皮9g、海螵蛸9g、仙鹤草9g、黑地榆12g、川柏6g，水煎服。朱氏指出，痛经一般本月服药，隔月见效，若本月调治，下月经来时痛缓，已可谓有效，必须按月调治，甚至不服药而在较长时间中不再发作，方属痊愈。痛经愈后，应注意经期卫生，避免过劳，保持精神愉快，谨避风寒，勿食生冷及有刺激性的食品，以防宿疾复发。