《跟我学中医》第三季

又癫又狂怎么治?区分清楚再辨证

本文为《跟我学中医》专栏第443期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

  辨证要点

  1.区分癫证与狂证之不同

  癫证初期以情感障碍为主,表现情感淡漠,生活懒散,少与人交往,喜静恶动。若病情进一步发展,可出现思维障碍,情绪低下,沉默寡言,学习能力下降,直至丧失生活和工作能力。进一步发展,病情更甚者,可出现淡漠不知,喃喃自语,终日闭户,不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主,多见兴奋话多,夜不寐,好外走,喜冷饮,喜动恶静。病情进一步发展,渐至频繁外走,气力倍增,刚暴易怒,登高而歌,自高贤,自尊贵,部分患者亦可出现呼号骂詈,不避水火,不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期,正气大亏,邪气犹存,临床极为难治。

  2.辨病性虚实

  初病属实,久病则多虚实夹杂。癫为气郁、痰阻、血瘀,久延则脾气心血亏耗。狂为火郁、痰壅、热瘀,久延心肾阴伤,水不济火,而致阴虚火旺。

  治疗原则

  本病初期多以邪实为主,治当理气解郁,畅达神机,降(泄)火豁痰,化瘀通窍。后期以正虚为主,治当补益心脾,育阴养血,调整阴阳。

  证治分类

  (一)癫证

  1.痰气郁结

  症状:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔腻而白,脉弦滑。

  治法:理气解郁,化痰醒神。

  方药:逍遥散合顺气导痰汤加减。

  常用药:柴胡、白芍当归茯苓白术甘草枳实木香香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金石菖蒲

  2.心脾两虚

  症状:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,言语无序,舌淡苔薄白,脉沉细无力。

  治法:健脾益气,养心安神。

  方药:养心汤合越鞠丸加减。

  常用药:人参黄芪、甘草、香附、神曲苍术、茯苓、当归、川芎远志柏子仁酸枣仁五味子

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  (二)狂证

  1.痰火扰神

  症状:素有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠。舌红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。

  治法:清心泻火,涤痰醒神。

  方药:生铁落饮加减。

  常用药:龙胆草黄连连翘、陈胆星、浙贝母橘红竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂玄参天冬麦冬丹参

  2.火盛阴伤

  症状:癫狂久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制,但有疲惫之象,寝不安寐,烦惋焦躁,形瘦面红而秽,口干便难,舌尖红无苔有剥裂,脉细数。

  治法:育阴潜阳,交通心肾。

  方药:二阴煎合琥珀养心丹加减。

  常用药:黄连、牛黄黄芩生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

  3.痰热瘀结

  症状:癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言不序,恼怒不休;甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩。

  治法:豁痰化瘀,调畅气血。

  方药:癫狂梦醒汤加减。

  常用药:陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮桃仁赤芍、丹参。

  针灸疗法

  (1)癫证:

  穴位:①中脘,神门,三阴交;②心俞,肝俞,脾俞,丰隆。两组穴位交替使用,用平补平泻手法。

  (2)狂证:

  穴位:①人中,少商,隐白,大陵,丰隆;②风府,大椎,身柱;③鸠尾,上脘,中脘,丰隆;④人中,风府,劳宫,大陵。四组穴位可轮换使用,用泻法。

  狂证发作时,可独取两侧环跳穴,用10厘米/(4英寸)粗针进行强刺激,可起安神定志作用。

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