云药故事·昆中药篇

云药故事·昆中药篇(60)——健脾安神的归脾丸

失眠是困扰许多中老年人的一大难题。中医治失眠善于辨证施治，有较好疗效。例如，心气虚寒的失眠，用柏子养心丸;阴虚血少的失眠用养血安神颗粒;气血亏损的失眠用止眩安神颗粒等，而归脾丸是通过健脾安神，治疗心脾两虚引起的失眠多梦的常用药。

　　云南名中医李继昌曾治疗一例典型的心脾两虚的失眠症。一天，43岁的一名姓于的男子，来到李继昌的诊所。他说，近年来睡眠不好，半夜醒来，夜尿一次，就再也睡不着;记忆力越来越差;头顶昏闷，精神不振;血压偏高(150/110mmHg)。李继昌医生给他把了脉，诊断为肝肾不足，心脾两虚，为他开了归脾汤的方子。服用三剂之后，男子头顶昏闷略轻，仍用归脾汤方，并加枸杞和天麻补肝肾而清头目。又六剂后，男子睡眠大有好转，头顶昏闷明显减轻。再用归脾汤加五味子、鹿角霜和枸杞子继续调治，疗效得以巩固。

　　这一用药心得记在《李继昌医案》(1978)里，朋友们可以找来阅读。李继昌善用名方治病。他用归脾汤来治疗失眠，因人施药，用药灵活。

　　归脾汤是明代中医药临床家薛己在《正体类要》(1529)里记载的处方，用于治疗心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏的汤剂。薛己继承了李杲“内伤脾胃，百病由生”的脾胃论学术思想，治疗脾气虚损的经验十分丰富。薛己认为，“大凡脾胃虚弱，而不能摄血，宜调补脾气为主。”(《明医杂著·医论注》)归脾汤引血归脾，调补脾气。薛己在前人归脾汤的基础上加入当归和远志两味药物，使归脾汤的养血宁神的功效得到显著提高。这一治法为后世医家所沿用。

　　归脾丸是归脾汤的处方制成的成药。云南制造和使用归脾丸的历史悠久。清代和民国时期，昆明的中药铺，如“杨恒源保龄药室”“宏康国药号”“石陈氏云记药房”等，都制售归脾丸。根据档案，1939年昆明市药材业同业公会汇编的《昆明方目》收载了归脾丸，作为昆明中药铺的制造标准。

　　新中国成立后，1954年昆明市人民政府卫生局组织编纂的《昆81方》，以“归脾养心丸”之名收载。《云南省药品标准》(1974)也收载该药(滇Q/WS147-1947)。现在归脾丸是按照《中国药典》(2015版)的质量标准生产的。

　　归脾丸由炙黄芪、龙眼肉、党参、白术(炒)、当归、茯苓、酸枣仁(炒)、远志(制)、木香、炙甘草、大枣共十一味组成。这方药用补气药配伍养心安神药，达到心脾双补，从而恢复两脏生血、统血的机能。心生血、脾统血的机能正常，安稳的睡眠便可失而复得。归脾丸的功能和主治是：“益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。”